PowerPoint簡報-台灣失智症協會.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 我對失智症告知的的看法 失智症的告知因個人、家庭、醫生、醫院、地方、國家、文化背景的差異而不同 因社會大眾對失智症的瞭解，醫生的診斷度提高，有藥物可選擇，病患與家屬大都希望被告知 先徵求家屬同意，且告知要採漸進式 尊重病人有知的權利(輕度），但不能傷害病人 對病情據實以告，但要給病人留住希望 更多、大規模的台灣本土的告知以及倫理研究 * 規劃一個適合台灣民情的告知指引（guideline) 1961年美國醫學會學刊指出，有90%接受訪問的醫師表示，拒絕告知病人癌症診斷 JAMA 1961; 175:1120-8 ? 但1979年同樣是美國醫學會學刊指出， 有 97% 的受訪醫師表示，原則上會對病人的癌症診斷據實與告 JAMA 1979; 241:897-900 癌症告知也曾是醫學倫理的難題 * 失智症患者的工作倫理 病患的隱私權 同事的態度與幫忙　　　　　　　　　　　　　 雷根總統 明日的記憶　 雇主有知的權利 辭職、資遣、退休、解雇 * 內容 診斷的告知 (To tell or not to tell) 基因檢測 (To test or not to test) 藥物的治療 (To treat or not to treat) 臨床藥物試驗的參與 重度失智症的照護與家屬的困境 (To lie or not to lie , To die or not to die) 家屬與機構、鼻胃管、臨終照護、DNR * 阿茲海默症的類型 家族性自體顯性遺傳阿茲海默症（FAD） 約佔5％ 其中APP, PSEN1, PSEN2佔了50％ 通常是早發型阿茲海默症 65歲 散發性阿茲海默症 約佔95％  ApoEε4是相關的基因 通常是晚發型阿茲海默症 65 歲 * 阿茲海默症的基因檢查 對於某些特殊型（phenotype）的家族性失智症患者或其沒發病的家屬，可以預測發病的基因，以確定診斷 取得同意書：充分了解 神經遺傳諮詢：檢查結果對於個人和家庭在心理、法律、就業等的衝擊 檢查資料的保密：結果只能直接給受檢人，不可用郵寄、電話或電子郵件 * 發病風險的評估 ApoEε4 （血脂蛋白第四型基因）是阿茲海默症發病的危險因子，但不是發病的充分條件或必要條件 此基因本身無法預測是否一定會發病，也不能作為阿茲海默症的診斷，目前並不建議在沒有發病的家屬進行檢測 * 內容 診斷的告知 (To tell or not to tell) 基因檢測 (To test or not to test) 藥物的治療 (To treat or not to treat) 臨床藥物試驗的參與 重度失智症的照護與家屬的困境 (To lie or not to lie , To die or not to die) 家屬與機構、鼻胃管、臨終照護、DNR * 阿茲海默症知能之藥物治療 輕、中度：乙醯膽鹼酶抑制劑 (AchE-I) Cognex (Tacrine) (1993, 2000) Aricept (Donepezil) 愛憶欣 (1996, 1998) Exelon (Rivastigmine) 憶思能 (2000, 2000) Reminyl (Galantamine) 利憶靈(2001, 2002) 療效:相當, 約三至五成的病人有效 副作用: 噁心, 嘔吐, 頭暈, 腹瀉 藥物的選擇主要考慮其副作用及使用的方便性 中、重度：麩氨酸NMDA 受體拮抗劑 Memantine( Ebixa 憶必佳，Witgen 威智) (2003, 2005) 副作用：躁動、便秘、頭暈、跌倒 * （少輸為贏） 阿茲海默症知能治療之藥物 To treat or not to treat AchE-I的藥效約持續6～12個月