消化内镜中心设计4汇编.pptx

消化内镜中心设计(4) 消化内镜室应对感染的基本对策 感染的标准预防方法 医院感染防治CDC ，1996 不能以检查结果为前提，来制定感染预防措施 应该针对所有能引起感染的危险因素进行预防 血液 汗以外的所有体液 黏膜 破损皮肤 实际中的预防 洗手 使用个人防护用品 护理患者器具的处理 拖布处理 锐器处理 环境消毒 适宜的患者搬运 1、洗手 流水消毒法有时不能很好地实施，酒精擦拭消毒法效果良好。（2002 CDC 医疗现场手卫生指南） 洗手指征 肉眼观察到手被污染，或被血液或体液污染 操作了静脉留置导管等，或其他有创处置 即便同一患者，做不同护理或处置也要洗手 摘掉手套后 触碰可能污染的环境后 2、使用个人防护用品 手套的使用 接触血液、体液、分泌物、排泄物要戴无菌手套 实施内镜检查处置和操作内镜时，接触粘液、体液也必须戴无菌手套 使用后的手套，不要用手触碰被污染的表面，摘掉时不要使污染表面再次污染环境，摘掉手套要洗手 口罩、墨镜等 防止血液、体液等喷洒到操作者的眼睛、鼻子 围裙、隔离衣 防止患者的湿性液体溅到工作人员的身上 患者使用过的器材处理 不要碰着周围环境，放到规定位置进行处理 根据不同的使用目的，采取不同的在处理方法 软式内镜（消化内镜、支气管镜），高标准消毒，按厂家指定的消毒（灭菌）方法进行 活检钳、电切刀等，需要消毒灭菌，也可以考虑一次性用品 消毒前应彻底清洗 清洗时的个人防护 再处理后的器械，保管在专用清洁区 实施再处理时，循环水的管理。 周围环境的处理 床、护栏、内镜操纵部、吸引瓶等易污染的物品，采取恰当方法进行清扫消毒 3、不同感染途径预防策略 接触感染的预防策略 应用频率最高的策略 直接接触感染 间接接触感染 措施 戴手套 系围裙和穿隔离衣 患者方面的安排：独立病室、相同微生物感染集中，检查顺序放最后 飞沫感染的预防策略 患者咳嗽、打喷嚏、讲话等的飞沫引起周围易感人群发生的感染，一般传播距离1m左右 措施 戴口罩 患者方面的安排：独立病室、相同微生物感染集中，不需要换气设备 空气感染的预防策略 带有病原体的飞沫长时间漂浮在空中，随空气的流通而扩散，主要致病菌有麻疹、水痘、结核等。 措施 呼吸道保护用具：佩戴N95防护口罩 患者方面的安排：专用病室，门窗要关闭，每小时6-12次换气的负压空调。 患者活动范围：限制在最低，必须移动时，患者佩戴医用口罩，医务人员佩戴N95防护口罩 4、不同病原菌的预防对策 MRSA 必备品：隔离衣、手套、口罩 注意事项：每例患者都需更换手套、隔离衣，使用的床等一次一消毒，检查顺序放最后 流感 必备品：外科口罩 注意事项：5μm以上的飞沫，散播范围1-2m；医务人员注射流感疫苗 结核菌 必备品：N95防护口罩，负压换气空调 注意事项：5μm以下的飞沫可随着空气流动扩散，较远距离也可传播 5、职业感染预防 医务工作者在院内工作中引起的感染叫职业感染。 应对流感：注射疫苗 应对结核：接触开放性结核病人，两阶段法判定医务人员是否感染结核 针刺伤及刮碰伤： 1次针刺伤造成感染的发病率 HBV HBeAg（+） 22-30% HBV HBeAg（-） 1-6% HCV 1.8% HIV 0.3% 暴露预防 暴露后预防 暴露预防 改正操作不良习惯，规范操作： 不规范占24% 尖锐器材的处理： 专用容器，不能装的太满 使用过的针应迅速废弃 监测 登记、报告，了解医疗现状，纠正不良操作，购置带安全装置的器材 报告制度不是为了责罚，而是便于管理和改进 合理使用防护用具 做好标准防护 接种疫苗 最多的是乙肝 医疗教育 感染不单纯是个人问题，也涉及对家属和周围人群的影响 暴露后预防 乙肝 首先了解受伤者是否已有HBsAb 阴性者，在刺伤24小时内（最迟48小时）使用HBIG（干燥的抗HBs人免疫球蛋白） 丙肝 无良好对策 HIV 立即启动口服HIV药物方案（无法保障药物副作用及孕妇的安全性） 迅速请HIV专科医生会诊