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全科医学中的保健工作 中山医院全科医学科 施文娟 全科医学服务的内容 预防 治疗 康复 保健 健康教育 计划生育 一、临床预防服务 临床预防服务的重要性 全科医师在临床预防中的作用和优势 临床预防服务的内容和方法 二、自我保健的促进 自我保健的含义 自我保健的基本内容 自我保健的方法和措施 全科医师在促进自我保健中的作用 临床预防服务（Clinical preventive service) 临床预防服务以个体预防为特征，服务对 象从患者扩大到健康者和无症状者。结合 临床进行预防是一种最有效的预防方法 临床预防服务的重要性 一、控制慢性非传染性疾病 1. 慢性非传染性疾病的特点 慢性非传染性疾病是指一类病程较长，病因复杂和一些尚未完全被确认的疾病 多种危险因素（个人行为因素、环境因素、人类生物学因素、卫生保健因素）长期联合于人体的结果 潜伏期、病程长、治疗费用大，目前无特效治疗方法 如能控制致病因素，就能有效遏止疾病发展 北京老年人慢性病患病率较10年前上升33.9%，依次为高血压、骨关节病、脑血管病 卫生部、科技部、和国家统计局调查结果(2002.8~2002.12)：我国成人超重率22.8%(2亿)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千万），比1992年上升97% 血脂异常18.6%（1.6亿)；糖尿病2.6%（2000千万）；高血压18.8% （1.6亿) 分析原因： 保健知识不足，合理营养不够 政府引导不够 我国流行病学调查，2003年城市居民恶性肿瘤致死率94.71/10万；农村居民恶性肿瘤致死率104.01/10万。成为第一致死疾病 卫生部统计，20世纪90年代我国肿瘤发病率上升为127例/10万人，每年新增160万~170万人，总数450万人 分析原因： 人口老龄化，50年前我国人均寿命49岁，现70岁 工业化发展，污染 农村城市化，生活节奏、饮食结构改变 不良生活习惯：吸烟、不良饮食 有效控制慢性非传染性疾病 根据慢性非传染性疾病的特点，认为通过健康教育，传播健康技能、针对健康人群进行规范化筛查、纠正不良生活行为和方式等措施，可以阻断疾病的发生，减缓疾病的发展 二、控制或消灭传染病 传染病的特点 传染病指致病病原体（细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的，在人与人之间，动物与动物之间或人与动物之间相互传播的疾病 传染病的流行过程：传染源 → 传播途径→ 易感人群，切断其中任一环节，就能有效控制 2. 控制或消灭传染病 举例：消灭传染源，通过灭钉螺，消灭血吸虫病 切断传播途径：通过正确的性知识传播教育，控制性病尤其是艾滋病的发病 保护易感人群：通过接种疫苗，消灭天花及控制了鼠疫、麻疹、脊髓灰质炎的发病 三、减少医疗费用，节约卫生资源 例： 100克植物油可产热量899千卡，100克猪肉可产热量395千卡 每天植物油摄入量应推荐为25克，而北京居民每天摄入量为83克 推测每天多摄入5克植物油而不被消耗，10年以后体重就多长10公斤 全科医师在临床预防中的作用和优势 美国家庭医师协会称全科医疗是“一个对个 人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的 医疗专业” 一、全科医师是临床医师，具有其他专科的知识。同时又有预防保健知识 二、全科医师提供的是持续、综合、全过程和全方位的服务 三、全科医师是社区居民的朋友 四、全科医师可涉及疾病发展的各个时期 全科医师有充裕的时间和居民交流 预防保健涉及个人、家庭及社会诸多方面，全科医师可以提供全方位的服务 临床预防服务的内容和方法 临床预防也称个体预防，其对象是健康 人，无症状者和患者 一、患者教育（patient education) 是全科医师通过了解求医者的健康危险因素，进行个体健康危险因素定量与其健康损害效应之间关系的分析，然后与求医者共同制定改变不良健康行为的可行性计划 实施中需明确的几个问题： 患者想知道什么？ 患者应该知道什么？ 患者原有健康知识和观念有多少？ 患者对所受健康教育的知识了解了多少？ 实施中可能遇到的困难和解决方法。 目前推荐的健康教育项目 戒烟 睡眠 营养 体重 运动 医患关系 乳房自检 早期恶性肿瘤 性病 心理 二、健康危险因素评价 健康危险因素（health risk assessment)是指存在于体内外环境中能促使疾病发生、发展，乃至死亡的不利因素 特点：时间长，间接，特异性弱，联合作用，多因多果 主要的危险因素有： 自然环境：物理、化学、生物等 社会环境：职业、文化素养、经济状况等 生活行为和方式：饮食、运动等 生物遗传：遗传等 公共卫生服务：制度、设施、水平等 内容：姓名