中西医结合治疗先兆流产38例临床观察李云君湖北省-中国妇产科在线.pptVIP

中西医结合治疗先兆流产38例临床观察李云君 湖北省中医院妇产科430061 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察临床资料 38例患者均为我院妇产科收治的门诊及住院患者,依照《妇产科学》中相关标准确诊,均经尿化验妊娠试验阳性,经B超检查确诊为宫内妊娠,胚胎或胎儿存活,所有病人均排除甲状腺功能异常和病毒感染等非妊娠所致的下腹部疼痛及阴道出血性疾病。病程长短不等,妊娠时间最短者38天,最长者185天;有明显外伤史3例,无明显诱因35例;发生1次先兆流产者29例,连续2次者8例,连续3次以上者1例;病情轻重不同,有的出血较多伴腹痛;有的出血较少或轻微腰腹疼痛。 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察治疗方法 补肾健脾安胎方：太子参15g生地炭20g菟丝子15g阿胶15g白芍20g补骨脂15g旱莲草15g白术12g黄芩10g砂仁6g甘草6g。加减：气虚加黄芪15g，恶心呕吐加竹茹10g，腹胀加苏梗5g，出血止去生地炭，有热去阿胶。服法：日一剂，水煎服，分两次服。同时根据辅助检查结果，若孕酮低于孕期正常值则加服达芙通10mg,每日2次，持续至孕3个月，若?-HCG低于同期孕期值则酌情加用HCG肌肉注射500-1000IU，每日1次，出血停止后三天逐渐减量，改为隔日一次，持续一周后停用。 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察治疗结果 参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈（血止胎安,兼证消失,妇科检查、B超检查证实正常妊娠）33例;好转（漏红减少,兼证改善,妇科检查和B超提示为正常妊娠）2例;末愈（出血不止,甚至堕胎流产或胎死腹中）3例，总有效率92.1%。 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察讨 论 先兆流产属祖国医学“胎漏”、“胎动不安”等范畴。笔者认为本病病机为脾肾不足兼阴虚，肾为先天之本，肾之精气充盈则能系胎。脾为后天之本，气血生化之源，气血充盛则能养胎，因此本病治宜补肾健脾，养阴安胎。补肾健脾安胎方中以太子参、生地炭、菟丝子、阿胶为君，太子参补气健脾，生地炭清热凉血养阴，菟丝子补肝肾固胎元常与阿胶止血同用. 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察讨 论 《医学衷中参西录》指出“菟丝子无根，蔓延草木之上，而草木为之不莪，其善吸他物之气化以自养可知，胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞，且男女生育皆赖肾脏之作强，菟丝子大能补肾，肾旺自能荫胎也。”补骨脂大温之品,补肾益精通阳,使肾气充而冲任得养,旱莲草性甘,用于补肝肾阴凉血止血,同时与补骨脂、菟丝子配伍，阴阳相济，补肾安胎，黄芩除热安胎常与白术补气健脾同用,白芍养血，上五药为臣药,加强君药的作用,白术用于脾气虚弱胎动不安时常配砂仁,砂仁为佐,和胃安胎,使补而不滞，甘草为使，与白芍同用，止痛效果好。诸药合用，达到肾气足、脾气健、阴平阳秘、胎气充，故本病治愈。 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察讨 论 现代药理研究证明,补肾药都有调节内分泌的作用,生地炭能缩短出血时间，菟丝子能促进卵巢黄体的形成, 具有雌激素样活性，使阴道上皮细胞角化,补骨脂对豚鼠子宫平滑肌有松弛作用,对子宫出血有抑制作用,砂仁减少醋酸所致小鼠扭体次数而有镇痛作用, 黄芩可对抗前列腺素收缩子宫的作用,白芍对子宫平滑肌的张力和运动有松弛抑制作用而镇痛，白芍与甘草同用能治疗因痉挛引起的疼痛如腹痛等。 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察讨 论 达芙通主要成分是地屈孕酮，是一种口服孕激素，可用于内源性孕激素不足的各种疾病，减低流产发生率，提高胎儿存活率。HCG肌肉注射,能促进孕酮的分泌,使蜕膜组织生长,有利于孕卵的生长发育,并有抑制子宫收缩的作用. 中西医结合治疗先兆流产38例临床观察讨 论 临床观察表明, 用中药补肾健脾安胎方配合达芙通口服，HCG肌注是治疗先兆流产的有效方法，不仅能改善流产症状，还能提高孕激素水平,促进黄体功能及子宫内膜腺体的分泌，抑制子宫平滑肌收缩,从而发挥保胎作用. * *