踝关节骨折_讲课.pptVIP

踝关节骨折 学习目标 1 2 3 4 掌握常见的护理诊断和护理措施 掌握踝关节的组成和骨折的病因 掌握骨折的临床表现和处理原则 了解骨折的愈合过程 胫距后部韧带 内侧韧带 胫跟部韧带 牢固 胫舟部韧带 距腓前韧带 外侧韧带 距腓后韧带 薄弱 跟腓韧带 内翻伤多见 病因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用于局部可致骨折。 临床表现 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 处理原则 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 治疗 　无移位骨折 　用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位， 1～2 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 6～8 周。 　有移位骨折 　　1.手法复位外固定 　　手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在 90 °背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定 6～8 周。 2.手术复位内固定 　　踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 手术原则一般原则为： a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼； c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d. 手术应尽早施行。 手术固定 a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 常见护理问题 1、疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛、水肿有关。 2、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤，石膏固定不当有关。 3、潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成，骨筋膜室综合征。