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脑卒中 成都市第一人民医院 蒋小晶 脑卒中概述? 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血性脑卒中两大类， 脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%，严重影响了患者的生活质量。 三招可判断是否中风 一是对着镜子微笑一下，看两边的嘴角是否不对称。 二是平举双手，看10秒钟之内是否有一边手臂控制不住往下坠落。 三是说一句比较复杂的话，看是否不能说，或者含混不清。 这三个问题中，只要有一个是肯定答案，很有可能就是发生了脑卒中。 需要提醒的是，发现家人中风后，不要喂给任何药物，因为普通人很难辨别发病原因，服药不当反而加重病情。 另一方面，服药时需要饮水，容易造成误吸和呛咳，造成肺部感染，而肺部感染是导致脑卒中病人死亡的第一大原因。 脑卒中的识别? 时间就是生命。脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。缺血性脑卒中成功救治的时间窗非常短暂（3～6h） 脑卒中的识别 脑卒中的常见症状及特点：（1）症状突然发生；（2）一侧肢体伴或不伴面部无力、沉重或麻木；（3）一侧面部麻木或口角歪斜；（4）说话不清或理解语言困难；（5）双眼向一侧凝视；（6）一侧或双眼视力丧失或模糊；（7）视物旋转或平衡障碍；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 脑卒中的危险因素及其干预管理 脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。 脑卒中的危险因素及其干预管理 高血压? 糖尿病? 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖 缺乏体育运动 代谢综合征 心脏病 吸烟? 饮酒? 饮食不合理 情志调护?? 其他可能危险因素? 高血压 高血压是脑卒中最重要的危险因素，控制高血压可以明显减少脑卒中，同时也有助于减少其他靶器官损害。提高对血压的自我知晓程度，合理用药，规律测量血压，按时随诊，及时调整用药，直至达到目标血压水平。一般需长期服药，不能随意停药。很多基层医院患者服药依从性差，这一点要特别注意。 糖尿病 糖尿病是脑卒中的重要危险因素。脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及病情控制程度有关，因此应重视对糖尿病的预防和控制。必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖，注意监测尿糖、血糖及糖化血红蛋白。 血脂异常? 大量研究证实，血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低与心脑血管疾关系密切。 颈动脉狭窄? 颈动脉狭窄也是脑卒中的危险因素，合理干预可以减少脑卒中的发生。无症状性颈动脉狭窄首选内科治疗。重度狭窄者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。 肥胖? 肥胖是与高血压、血脂异常、糖尿病分不开的。应改变生活方式和饮食习惯，成年人体重指数应控制在28以内，腰臀围比值应＜1。 缺乏体育运动? 规律、适度的体育运动，每周3～4次，每次≥30min，可使纤维蛋白原、血小板的活动度降低，对减少心脑血管病大有益处 代谢综合征? 特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等。治疗目标：控制肥胖、体力活动过少等病因，治疗与之同时存在的其他危险因素。 心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。积极进行抗栓治疗可以减少脑卒中的发生。据总体估计，约有20%的缺血性脑卒中是心源性栓塞。40岁以上成年人应定期体检，早期发现心脏病，确诊后应积极治疗。 吸烟 有报道显示，吸烟多较吸烟少者脑卒中危险增加2倍，同时长期吸烟也是脑梗死复发的重要因素。吸烟影响全身的血管和血液系统，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，因此脑卒中患者要绝对戒烟。 饮酒 酒精摄入量和出血性脑卒中有直接的剂量相关性，饮酒一定要适度，男性每日饮酒量白酒应＜1两，啤酒＜1瓶，女性减半。对不饮酒者不提倡少量饮酒来预防脑卒中 饮食不合理 每天增加1盘水果和蔬菜可以使脑卒中的危险降低6%。提倡每日饮食种类多样化，使能量的摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，应限制食盐摄入量每日≤5g。禁浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。 情志调护? 情志不畅是导致急性脑卒中发生的最主要诱因。患者往往会因突然得病而产生恐惧、焦虑、悲观情绪。脑卒中后的抑郁与焦虑情绪阻碍了患者的有效康复，从而严重影响了脑卒中患者的生活质量。据有关报道，脑卒中后抑郁症的发生在发病后3～6个月为高峰，2年内发生率为30%～60%；焦虑症在脑卒中后的发生率为3%～11%。因此应加强情志调护，使患者保持心情舒畅，避免不良因素刺激，学会放松，减轻精神压力。 其他可能危险