急性高容量血液稀释综合血液保护在髋关节置换手术中的应用.pdfVIP

.56. 中囡医师进修杂志 2009 年 9 月 25 日第 32 卷第 27 甥 Chin J Postgrad Med , Septemher 25Ql姐)9，Vol.32 ,No.27 ·临床论著· 急性高容量血液稀释综合血液保护在 镜关节置换手术中的应用 摩亚梅 l摘要} 目前探讨急性高容量血液稀释(AHH)复合血液回收综合血液保护措施在髓关节量 换手术中J?甫的可行性。方法 选择择摆行全镜关节置换手术患者 80 剖，随机分成回组，每组各 20 倒。 1 组无血液保护，直组术中白血吕收， m组术中自血回收加术前 AHH ， N组术中、术后自血 回收据术前 AHHo 观察指标:血压、心率、心电臣、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、血清乳酸(LAC)、失 血量、实际失血量、异体输血量、24h 引流量、回收回输血量、尿量。分别于 6 个时点，即术前、AHH 后、白血E输前、自血吕输后、术毕、术后 24hìè录并比较血常规、凝血功能、血清 LAC 等指标。结 果 80倒全部回收和国输成功，共回收洗涤红细胞液 40080 ml，平均每倒 501 础。手术时向西组差 异无统计学意义(PO.05)。噩、N握术中平均失血量(1175 :t 218) 、 (1167 士 216) ml 较 I 、 E组术中 平均失血量(1 130 主 194) 、 (1115 士 198) ml 略增坦f!!差异无统计学意义。摒除血液稀释菌素后，实际 失血量E组(907 土 182) ml 、 N缰(901 士 155) ml 较1- 11 组减少，差异有统计学意义(P0.05) ， 异体 输血量E 、蓝、N组分期为(335 :t 92) 、 (275 :t 72) 、 (185 主 25) 划，较 I 组的(701 :t 121) ml 明显减少 (P0.05 或 0.01)。各组 AHH 后血红蛋白、红细胞压积数值与术前比较均明显F辞(pO.OS)。结 论腰硬联合麻醉、自应回收加血液稀释显示较好的节血效果，与单一的血液回收梧比，术后贫血发 生率降能:既减少术中红细施丢失量，又改善组织微灌莲，对失血多的骨科手术有实用价值。 [关键词】 综合血液保护; 骨科手术; 腰硬联合麻醉 镜关节手术出血量相对较多，如何减少或避免 异体输血是大家关注的问题。我院 2∞6 年 1 月至 2∞8 年 8 月，对 80 倒贵重关节置换手术在腰硬联合 麻醉(CSEA)下，采用高容量血液稀择(AHH)复合 血攘回收综合蛊被保护措施，现察其对错环、凝盛 功能、血清乳酸(LAC)的影响，探讨 AHH 在髓关节 置换手术中应用的可行性，理报道如下。 资料与方法 1.一般资料:选择我院 ASA 分级 E级择期行全 髓关节量换手术前老年患者 80 倒，勇 42 倒，女 38 例。年龄(71.24 士 16.23)岁，体重 (59.45 土 10.24) 蛇，其中有高血压、冠心病病史 41 例，糖尿病病史 001:10.37创c:回ι.j.i酬.1岳73-4904.2α要9.27.023 作者单位:315制。宁波市第六医院麻黔科 Email:D叼画nei@h曲回 28 锢，CT 提示拣旧性描捷死 12 饵，慢性支气管炎 12 例。手术时部(90.18 土 20.15) min。随机分成匹 组，每组各 20 例。 I 组无血被保护， n组术中自血 医歧， m组术中自血回收加术前 AHH ， N组求中、术 后自蛊回收加术能 AHHo ll9组患者的年龄、性别梅 咸、体重及并发症需况差异无统计学意义 (p 0.05) ，具有可比性。 2. 麻醉方法:全部采用 CSEA。在挠动踪、颈内 静脉穿剩量管后，按照麻醉药的重密度，人手术室 后取患肢在上倒佳，穿剌均选择!..q-3 闰碟，麻醉药 配方为 0.75%罗暖卡因1.5 -2.0 ml，麻醉平E严格 控制在 T8 以下，头销量管，用于术后镇痛，麻醉效果 满意。所有患者术中持续菌罩暖氧，当血压下降至 基础值的 20%以上时静踪注射麻黄碱 5 吨。因组患 者术中均未使用止血药。 3. 蛊攘保护措撞:统一选用瓷乙基淀粉 130/0.4 氯化锅注射滚(万汶，德国Presenius Kahi 公司生产) 中国医师进修杂志2(湖年 9 另 25 日第 32 卷第 27 期 ChinJ P回句~adMed，Se苦恼地er 25th 2(胁，VoL32 ，也27 .57. 为段体液，乳酸锅林格被为晶体壤。麻醉前 15 min. 按 15 mlIkg 1 h 内以 30 - 40 mlImin 块速输入万汶， 维持红结跑压积(Hct)O.药，实现扩容 0.20-0.30。 7位中自血固输:应用美国 Haemonetics 公司 Cell Saver 5 型血攘囡