实证医疗照护决策.pptVIP

馬先生雖然已經是中年人了但還是酷愛運動，一天運動的時候不慎跌倒擦傷，因為這影響他每天馬不停蹄的行程，所以希望能有最快的復原方式。他想以最常用的優典水溶液擦拭傷口，卻又聽說只要保持乾淨，用生理食鹽水清潔傷口也可以達到一樣的癒合速度，他心中起了一個大疑問「如果真的是這樣，那市面上的優典不都是賣假的了嗎？」他看到了這一個問題，卻苦苦找不到它的答案，真希望有人可以幫他解惑。 EBM Test PICO P: abrasion, wound I: beta-iodium C: normal saline O: healing Key words Search Clinical practice 實證醫療照護決策 嘉義基督教醫院 整形外科 李孝貞 Introduction 實證醫療照護決策之定義與內容 實證決策之應用 關於治療方法的決策 關於醫學檢查的決策 關於醫學篩檢的決策 關於衛生政策的制定 醫療照護決策 涵蓋治療、檢查、篩檢、醫療政策和管理，可統稱為「干預措施」 引進新的干預措施應做好 檢查提議人所提供的支持該項措施的證據； 檢索文獻，確定是否還有其他證據存在； 評估研究證據品質； 估計新措施可能帶來的益處和害處； 估計引入該措施的機會成本； 實證醫療照護決策 實證決策(evidence-based decision making) v.s. 意見導向式決策(opinion-based decision making)的關鍵點，亦為實證決策的核心內容 評估研究證據之一般性問題 該研究所使用的研究設計是否最適合用來解決相關的研究問題？ 與同類研究相比，該研究的科學品質如何？ 治療方法的決策 定義：任何用於促進病人或人群身心健康的醫療照護措施。如：藥物、外科手術、疫苗接種和健康促進等 評估標準 可接受性 干預效果 安全性 病人的滿意程度與就醫經歷 成本效益(cost-benefit) 適當性(appropriateness) 對象：單一病人或一個群體 治療方法的決策 檢索證據 檢索內容：臨床問題、治療方法、研究設計及發表日期 關鍵詞：臨床試驗 (clinical trails) 評估證據 簡單治療：隨機對照臨床試驗(RCT, randomized controlled trails)或系統性回顧~ 缺點：無法評估是否益處＞害處，因為發生頻率在不良作用(side effect)＜＜有益作用 服務模式： 世代研究＆病例對照研究 利用證據 醫學檢查的決策 定義：泛指醫學上所使用的度量方法，包括臨床檢查和實驗室檢查，主要目的是確定可能從治療獲益的個體 評估標準 一般：效果、安全性、可接受性、費用高低 特殊： 敏感度(sensitivity) 特異度(specificity) 敏感度與特異度的關係 預測值(predictive value) 相似比(likelihood radio) 醫學檢查的決策 檢索證據 檢索內容：meta-analysis, meta, analy開頭的詞, systematic reviews, overviews, reviews 關鍵詞： sensitivity diagnosis~ sensitivity（敏感度）~ specificity （特異度） ~ predictive values （預測值） ~ false-negative reactions （偽陰性反應） ~ false-positive reactions （偽陽性反應） ~ diagnosis, differential （鑑別診斷） ~ diagnostic test（診斷性檢查）~ diagnostic service （診斷性服務） ~ routine diagnostic test （常規診斷性檢查） ~ diagnosis （診斷） 醫學檢查的決策 評估證據 最好的方法：隨機對照臨床試驗~ 其次：橫斷面研究(cross-sectional study) 評估品質 高準確性的檢查是否真正具有臨床意義 目前是否存在證明為有效的治療方法 利用證據 醫學篩檢的決策 定義：早期診斷、早期治療為目的的醫療照護服務活動。對象：健康人群 檢索證據所需的內容 健康問題 主要篩檢方法 干預類型 研究設計 發表日期 醫學篩檢的決策 評估證據 最好的方法：隨機對照臨床試驗或系統性回顧 其次：世代研究(cohort study)缺點：領先時間差(lead-time bias) 長期時間偏差 (length-time bias) 利用證據 品質控制 * 1985年至今 發表日期 系統性回顧或臨床試驗 研究設計 行為治療 治療方法 偏頭痛 臨床問題 舉例 檢索內容 ↓Specificity 特異度 ↓Sensit