循证癫痫从肝论治-南方医科大学web3.pptVIP

循证癫痫从肝论治 ——柴胡疏肝汤治疗108例癫痫疗效观察 第一军医大学南方医院中医内科 陈宝田 引 言 21世纪是循证医学的世纪，让我们回顾20世纪，展望21世纪时，就清楚地看到随机对照是20世纪后半叶中期，在医疗领域中最重要的发展，而在将来的21世纪最重要的发展是借助cochrance协作网传递随机对照试验的系统评价（systematic review，SR或Meta分析）不断制作证据、保存证据、利用证据、更新证据。这将直接影响国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、临床科研和新药开发，从而促进21世纪的临床医学从经验医学向循证医学转变。 一、循证癫痫从肝论治的理论 古代诸家对癫痫的治疗均从痰论治，即便是现代中医也从痰论治。《黄帝内经素问·卷二十一·六元正纪大论篇第七十一》曰：“木郁之发……目不识人，善暴僵仆”。这段惊奇的发现，它先得我心，认为此段经文既能指导临床治疗，又从病机上能解释癫痫的全部症状：肝气暴郁，魂不附体，则出现神志丧失，包括昏迷、失神（短暂意识丧失）、无自主运动（自动症）；肝气暴郁，引动肝风，肝过主筋则出现抽搐；肝开窍于目，今肝气暴郁，魂不附肝，目失所主则出现两目上翻或凝视；厥阴之气夹痰上逆则出现口吐涎沫；肝气暴郁而化火则出现吵闹，登高而歌，弃衣而走（自动症）；肝木之脏在声为呼，肝气暴郁，则出现尖叫。 二、柴胡疏肝汤添加治疗原发 性癫痫108例疗效观察 1、? 临床资料 1、1 病例选择（1）所有病例均来自我院1996年6月至2001年6月的中医头痛、癫痫专科门诊。（2）有明确的诊断依据，均有详细可靠的发作病史和脑电图的阳性结果。（3）均经头颅CT、MRI或PET检查排除继发性癫痫。（4）均经过抗癫痫的西药治疗而未完全控制者。 1、2一般资料 共选择原发性癫痫157例，将病人分为两组：（1）柴胡疏肝汤组108例，其中男59例，女49例；年龄4~48岁，平均（19.2士7.5）岁。病程5年以上者10例，3~5年者33例，1~3年者41例，1年以内者24例。发作类型：全身性发作67例，部分发作性41例。中医辨证分型：痰火扰神型51例，风痰闭阻型32例，心脾两虚型11例，肝肾阴虚型14例。（2）托吡酯对照组49例，其中男29例，女20例；年龄3~45岁，平均（18.5士6.3岁）。病程5年以上者5例，3~5年者15例，1~3年者18例。1年以内者10例。发作类型：全身性发作30例，部分性发作19例。 2、治疗方法 两组均服用常规剂量的抗癫痫西药，（1）对全身性发作给予苯妥英钠，成人每次0.1g，每天3次；6~18岁每次0.1g，每天2次；6岁以下，每次0.05g，每日3次。（2）对部分性发作后给予丙戊酸钠，成人每次0.2~0.6，每天3次，小儿剂量为20~40mg/kg/d。6个月为一个疗程，每6个月复查一次脑电图、肝功、血常规。治疗1年后评定疗效。 3.2 结果统计 采用2x5表卡方检验（结果分析用SPSS10.0统计软件处理） 3.3 结果 柴胡疏肝汤组和托吡酯组添加治疗原发性癫痫全身性发作，柴胡疏肝汤组的总有效率要优于托吡酯组，两者间存在显著性差异（P=0.00330.05），见表1。柴胡疏肝汤组和托吡酯组治疗原发性癫痫部分性发作，柴胡疏肝汤组在基本控制率方面要优于托吡酯组，两者存在显著性差异，（P=0.001960.5），见表2。 表1. 柴胡疏肝汤组和托吡酯组添加治疗原发性癫痫全身性发作疗效 表2. 柴胡疏肝汤组和托吡酯组添加治疗原发性癫痫癫痫部分发作疗效 3.4 副作用 柴胡疏肝汤组108例，未见明显毒副作用。托吡酯组49例中有25例出现恶心、纳差、体重减轻。5例出现智能衰退，记忆力减退，反应迟钝，行动迟缓。 三、讨论 1、关于癫痫的病名 癫痫这个病名中西医均叫癫痫，是一个病。不过有两点不同: 一是病名上：中医最早叫癎证或癎病，后叫羊癎疯，因“痫”字是“癎 ”的简体。此病从“间”，间者指发作性疾病;二是范围不同：中医的癎主要是指西医癫痫中的全身发作。 2. 癫痫应从肝论治 2.1 癫痫在理论上从肝论治，《内经》早有记载，只是后世没有发现而已，把它埋没了几千年，《黄帝内经素问·卷二十一·六元正纪大论篇第七十一》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两肋，鬲咽不下通，饮食不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。 2.2 柴胡疏肝汤组108例癫痫分成4组：痰