改善胃癌疗效的外科综合治疗基础与临床研究.ppt

住院后初始处理 STEMI患者来院后应立即开始初始处理，重点是监测和防治STEMI的不良事件或并发症，并进行出血风险评估。 STEMI住院后初始处理 抗心肌缺血治疗 β阻滞剂 (24 h) - 最初24h禁忌证者,应重新评估后尽量 应用 - STEMI合并房颤(房扑)和心绞痛 - STEMI合并顽固性多形室速伴电风暴 (β阻滞剂应用需个体化) 抗心肌缺血治疗 硝酸酯类: STEMI48 h，缓解心绞痛、控制高血压、减轻肺水肿 STEMI48h后，控制心绞痛/心功能不全， 低血压/右心梗塞时不用 STEMI其他治疗 ACEI (24 h)；(不能耐受者，用ARB) 他汀类：所有无禁忌证患者强化他汀类药物治疗 醛固酮拮抗剂 长效钙拮抗剂 CABG (并发症时) 出院前评价 临床症状 左心室功能 (超声多普勒) 心肌缺血估价 心肌存活性 心律失常 二级预防 非药物: 严格戒烟； 减轻体重；控制其他危险因素；有氧运动(康复治疗) 药物治疗: 抗血小板； β阻滞剂 ; ACEI/ARB； 抗高血压；调脂治疗 (他汀)； 控制血糖和糖尿病治疗 ICD；多支血管病变的PCI策略 院前急救与院内救治的无缝衔接绿色通道 强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管AS SOON AS POSSIBLE 总缺血时间 出现症状 急救系统 医院 患者相关延迟 快速启动 EMS人员在FMC后做12导联ECG并尽可能传输到心血管内科医生 尽快给予抗血小板治疗 救护车应尽可能绕行非PCI医院，直接将患者转运至PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟 已就诊于非PCI医院者，应快速将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟 转运时间 D2B，D2N时间 患者教育 识别心肌梗死症状 服用阿司匹林、硝酸甘油 联系急救系统 FMC: first medical contact J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. 建立 院前急救-医院治疗-家庭管理的模式 (From H to H) 将来发展方向 将来发展方向 预警 医生 护士 技术员等 导管室 医院： 24小时专人值班制 提供预警电话 建立急诊PCI队伍并能随叫随到 建立胸痛中心：院前急救与院内救治系统的无缝衔接 谢 谢! * * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 急性STEMI诊断标准和治疗原则解读 中国STEMI现况 STEMI估计年发生率50/10万(直接PCI-5%) 卫生部STEMI诊疗临床路径(2008) 中国STEMI诊治指南 中华心血管病杂志 2010;38(8):675 急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则 STEMI分型 采用ACC/AHA/ESC/WHF ”心肌梗死全球统一定义”分型 1型:与缺血相关的自发性MI 2型:继发于缺血的MI 3型:心脏性猝死 4a型:伴发于PCI的MI 4b型:伴发于支架血栓形成的MI 5型:伴发于CABG的MI STEMI诊断 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内ECG Tn I or T CK-MB而非CPK或LDH 超声有助于鉴别诊断，但并非必需 原则: STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图，不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗 Chin J Cardiol 2010; 38:675 急诊流程 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗（溶栓/PCI）的医院 能够实施直接PCI的医院提供全天候服务 无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接PCI或补救性PCI术 转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员 建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络，尽可能传输院前心电图给心内科医师 STEMI溶栓适应证 症状发生3 h但不能及时PCI；虽具备直接PCI条件，但就诊至PCI与就诊至溶栓时间相差60min，且FMC至PCI90min 发病12h到无直接PCI条件医院就诊、不能及时实施转运PCI者（FMC至实施转运PCI时间120分钟）、无