降壓治疗与目标血压随机化临床试验的启示.pptVIP

降压治疗与目标血压：随机化临床试验的启示 中国医学科学院阜外心血管病医院 张宇清 2013年欧洲高血压指南核心要点 新的血压指标是否可取代诊室血压金标准的地位？ 高血压患者心血管危险分层关键指标是什么？ 应何时启动高血压药物干预？ 高血压治疗合理的目标血压是多少？ 首选药物的理念是否合理？ 如何更好控制血压？ 特殊人群如何降压治疗？ 高血压临床试验重点解决的问题 2013年ESH/ESC高血压指南：大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg 80的老年患者,SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I A),如能耐受也可考虑降至140mmHg(IIb C) ≥80的老年患者，SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I B) 糖尿病患者DBP推荐降至85mmHg(I A) 目前老年人抗高血压治疗试验中的基线血压均＞160mmHg 试验 BP 标准 随机平均血压 SBP (mmHg) DBP (mmHg) SBP (mmHg) DBP (mmHg) EWPHE 160-239 or 90-119 183 101 Coope/Warrender ＞170 or ＞105 196 99 SHEP ≥ 160 and ＜90 170 77 STOP-1 ≥ 180 or ≥ 105 195 94 MCR-elderly 160-209 and ＜115 185 91 Syst-Eur 160-219 and ＜95 174 85 Syst-China 160-219 and ＜95 171 86 SCOPE﹡ 160-179 or 90-99 166 90 HYVVET 160-179 and ＜110 173 91 JATOS ≥ 160 and ＜120 171 89 ﹡在 SCOPE试验中， 50％ 的患者预先服用低剂量的噻嗪类药物 糖尿病临床试验血压目标值 强化组 常规组 预后 Steno-2 136 141mmHg + UKPDS 144/82 154/87mmHg + ADVANCE 136/73 140/73mmHg + INVEST ＜130 130-139mmHg - ACCORD 119.7 133.6mmHg ± VADT SBP＞140或DBP＜70mmHg 无益 FEVER研究：非洛地平缓释片有效减低心血管事件风险 Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 终点事件下降比例(%) 所有心血管 事件 所有 心脏事件 冠脉 事件 全因 死亡 心血管 死亡 低危高血压患者从血压下降中获益更多 Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 22. 较低血压指非洛地平缓释片组达到的血压水平；较高血压指安慰剂组所达到的血压水平 降压治疗单药治疗能否获益？——卒中 Zhang Y. 21th European Meeting on Hypertension. 临床试验中的初始血压、治疗后血压与获益 高龄老年高血压患者的降压问题（80岁以上） ACCORD研究-J型曲线的随机对照研究 ACCORD研究--脑卒中 非致死性卒中 全部卒中 心血管事件(%) 0 10 20 30 40 50 60 110 110 -120 120 -130 130 -140 140 -150 150 -160 INVEST (冠心病 患者) 心脏事件 (%) 治疗 SBP(mmHg) 0 10 20 30 120 120 -130 130 -140 140 -150 150 -160 170 -180 ≥ 180 VALUE (高危患者) 治疗 SBP(mmHg) 160 ONTAGET 0 10 20 30 112 121 126 130 133 149 160 (高危患者 主要伴冠心病) 3 2 1 心血管事件 (%) 调整后 HR 136 140 144 0 10 20 30 心血管事件 (%) 35 治疗 DBP(mmHg) TNT 61-70 71-80 91-100 ＞100 (冠心病患者) 3 2 1 调整后HR 81-90 4 5 ≤60 治疗 SBP(mmHg) 0 降压治疗中的J 形曲线？ 降压治疗中的J型曲线？ Dena