病房基础胰岛素起始方案与出院维持治疗汇编.pptxVIP

中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册-糖尿病分册病房基础胰岛素起始方案与出院维持治疗 主要内容 住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性 基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案 基础胰岛素的出院维持治疗方案 住院2型糖尿病患者比例逐年上升 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97% 陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337 1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例 住院患者血糖控制目标 新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（ 65 岁）糖尿病非手术住院患者，若降糖治疗无低血糖及体重增加（超重和肥胖患者）等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格血糖控制目标，即 ： 中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013,29(3):189-195 4.4-6.0mmol/L 餐后2h血糖或 不能进食的任意时点血糖 空腹或餐前血糖 6-8mmol/L 高龄老年患者（≥80岁），可采用宽松的控制目标，即空腹或餐前血糖控制在8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能进食的任意时点血糖控制在8-12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L 胰岛素治疗是ENDO临床实践指南推荐的住院患者血糖达标首选方法 ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012,97(1):16-38 建议将胰岛素治疗作为所有高血糖住院患者控制血糖的首选方案 提议对急诊入院2型糖尿病患者停用口服降糖药物并启用胰岛素治疗 ENDO 非重症患者住院高血糖管理 ENDO：美国内分泌学会 胰岛素治疗是AACE/ADA专家共识推荐的住院患者血糖达标首选方法 AACE/ADA. Endocr Pract 2009,15(4):353-369 住院患者首选胰岛素治疗，其中ICU患者首选胰岛素静脉输注，非ICU患者更多使用胰岛素皮下注射 多数住院患者不适合非胰岛素治疗，部分稳定且能规律进食的患者可继续使用非胰岛素治疗 AACE/ADA 住院患者血糖控制共识 AACE：美国内分泌医师协会 ADA：美国糖尿病学会 主要内容 住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性 基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案 基础胰岛素的出院维持治疗方案 1针基础胰岛素 + 3针餐时胰岛素 1针基础胰岛素 + 口服降糖药 住院患者基础胰岛素起始治疗方案 起始1+3方案 起始1+OAD方案 仅使用OAD治疗 血糖升高明显 需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者 仅使用OAD治疗 血糖一般升高 需起始胰岛素改善血糖控制的2型糖尿病患者 仅使用OAD治疗 血糖升高 低血糖风险较大或老年2型糖尿病患者 两种基础胰岛素起始方案的适宜人群 根据患者入院时血糖情况、年龄、是否有低血糖风险，判断基础胰岛素起始治疗方案 起始1+3方案 起始1+OAD方案 起始1+OAD方案 Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 魏立民, 等. 甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响. 中国老年学杂志 2011,31(24):4757-4759 王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析. 南方医科大学学报 2010,30(7):1707-1708 仅使用OAD治疗 血糖升高明显 需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者 仅使用OAD治疗 血糖一般升高 需起始胰岛素改善血糖控制的2型糖尿病患者 仅使用OAD治疗 血糖升高 低血糖风险较大或老年2型糖尿病患者 两种基础胰岛素起始方案的适宜人群 根据患者入院时血糖情况、年龄、是否有低血糖风险，判断基础胰岛素起始治疗方案 起始1+3方案 起始1+OAD方案 起始1+OAD方案 Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 魏立民, 等. 甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响. 中国老年学杂志 2011,31(24):4757-4759 王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析. 南方医科大学学报 2010,30(7):1707-1708 胰岛素强化治疗的临床指征 HbA1c9%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者，可使用短期胰岛素强化治疗 出现严重血糖代谢紊乱、简单的胰岛素治疗方案不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，应进行胰岛素强化治疗 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型