肾功能检查2014.pptVIP

肾 功 能 检 查 ;概述;肾病常用实验室检查包括：;肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾大约有130万个肾单位;肾 功 能 检 查;一.肾小球功能检查（滤过功能）;不同物质在肾脏分泌排泄过程不同， 清除率与肾小球滤过率的关系有：;;[临床意义] 评价肾小球滤过功能：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr ＞178 μmol/L 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L;;[标本采集];;;[参考值] 成人Ccr：80～120ml/min;评估肾功能损害程度，根据Ccr进行分期;（三）血尿素氮测定? ;[临床意义] 器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR50%)才明显升高，在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： BUN9mmol/L 肾功能失代偿期 BUN9mmol/L 尿毒症期： BUN20mmol/L 其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多;[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。;肾功能分期小结 (注意单位);二 肾小管功能实验 ;视黄醇结合蛋白（RBP） ? 视黄醇结合蛋白（RBP）是存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为21000。在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。;N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 （NAG） NAG是一种溶酶体酶，一般认为尿中NAG活性增高可作为肾（小管）损伤的标志。测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害。肾移植急性排异反应时，尿NAG常明显升高，甚至早于肾功能的改变。;[方法]昼夜尿比重试验（莫氏试验） 正常进餐，控制饮水（每餐500-600ml) AM 8：00尿弃去 参考值 10：00 尿量 ：1000-2000 ml/24h 12：00 夜尿 750ml PM 2：00 昼:夜尿量比 3～4：1 4：00 昼尿比重差： 0.009 6：00 8：00 次晨 8：00 ; [莫氏试验临床意义]; 3.尿渗量测定(Uosm，尿渗透压) 指尿液中溶质的摩尔数 （与尿比重不同） 反映尿中各种溶质微粒的总数目 而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关 测定尿渗量比测定尿比重更能真正反映肾浓缩和稀释能力（尿比重易受溶质大小和分子量大小的影响）。;[尿渗量测定方法] 冰点法： 1 Osm能使1Kg 纯水（H20）冰点下降1.86℃。 例：某尿冰点下降0.553℃ 0.553/1.86=0.297 则该尿渗量297mOsm [参考值]尿液(Uosm)：平均800mOsm 血浆(Posm)：平均300mOsm Uosm/Posm:3?4:1 ;〔意义]　UOsm下降， UOsm /POsm下降， 　　　　　 意味着肾浓缩功能受损 UOsm /POsm＝1， 等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎完全丧失，见于慢性肾小球肾炎 UOsm /POsm 1, 低渗尿，肾浓缩功能丧失，稀释功能仍在，见于尿崩症 ;三、血尿酸（UA） ;1、肾功能检验的常规组合（体检）： 尿常规 Scr + BUN + UA 没有早期意义 2、肾小球功能：Ccr、Scr、BUN等 3、肾小管功能：α1-MG、β2-MG、莫氏实验、尿渗量???定;重点复习;叶松道 ;第一节、血糖及其代谢物检测;一、空腹血糖测定(GLU);血糖的调节 神经调节 肾脏调节 激素调节 胰岛素、肾上腺素、胰高血糖素、 肾上腺皮质激素、生长激素等 ;;;二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）; OGTT参考范围 ⑴空腹正常范围（3.9～6.1 mmol/L ） ⑵0.5～ 1h达高