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促醒治疗 感觉刺激疗法（SSP）是由医护人员或患者家属实施的，应用一种或多种的感觉刺激，来增加患者反应的一种治疗方法。 1991年，Wood等证实对处于植物状态的患者进行SSP治疗取得了较好的临床效果。 1994年，Sosnowski等开始将SSP应用于重症监护病房。 2003年，Davis等认为只要生命体征稳定刺激治疗应尽早实施。 2005年，Carolyn等对SSP进行了系统的阐述。 SSP的内容 昏迷程度的评估 临床神经系统检查，包括脑干反射、疼痛刺激反应和GCS昏迷评分等；但判断昏迷患者预后的准确率欠佳。 影像学检查，虽然可对病因作出定性、定位诊断，却不能反映病变区的功能障碍,因此难以作为判断预后的指标。 昏迷程度的评估 诱发电位(Evoked Potentials，EPs) 是借助传导通路的改变而反映脑功能的电生理检测方法，其结果是不受患者状态的影响，而且在治疗剂量下不受麻醉药物影响，其结果较临床观察更为客观准确。 昏迷程度的评估 脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potentials，BAEP) 体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potentials，SEP) 因其在正常人波形相当恒定，可重复性好，且很少受麻醉药或安眠药以及觉醒水平或主观意识的影响，在临床上最为重要，也最常被用来对昏迷程度和预后进行判断。 BAEP对预后的判断 SEP对预后的判断 SEP能够反映特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态 。 N20波是中央后回皮层对腕刺激的感觉皮层反应，N20波消失表示感觉皮层功能消失。 双侧N20波缺失，即双侧皮层原发反应(BLCR) 缺失的昏迷患者最终会死亡或呈植物状态。 *Fukuda S. Somatosensory evoke potentials. Masui, 2006, 55: 280. LEFT 研究现状 听觉刺激 视觉刺激 嗅觉刺激 味觉刺激 触觉刺激 SSP 体位刺激 研究现状 增加觉醒 程度 促进中枢神经 系统重塑 SSP促醒 机制 增加缺血区 血流量 SSP的临床研究 研究背景 研究背景 SSP的内容--体位刺激 能够促进患者自我感知能力和平衡能力的恢复。 此项刺激前要检测患者的血压，如有条件也可检测颅内压。 使用有意义的、患者熟悉的体位变化，做从卧位到坐位的运动。 避免做旋转运动，它可能引发癫痫发作。 研究现状 研究现状 研究现状 研究现状 9-29 10-20 研究现状 研究现状 RIGHT SEP 研究现状 SEP对预后的判断 RIGHT LEFT 基因治疗 神经干细胞、基因治疗以及胚胎脑组织移植是目前研究的热点，但离临床应用还有一段距离。 常规基本治疗—康复 传统的康复治疗是指运动治疗（PT），职业治疗（OT）。 维持肢体关节活动范围的被动活动，是防止关节挛缩、肢体静脉血栓形成的有效措施。 促醒结构模式 合理的促醒结构模式应该包括 院前急救 ICU 创伤外科( 骨科、肝胆外科、胸外科) 神经科 植物人促醒科 康复体能训练科 六维一体的结构模式, 构成相互依从的完成整体生命的体系, 直到意识恢复, 生活相对或绝对的自理状态 促醒工作的人员梯队和素质要求 对患者及家属的耐心和细微的观察和分析 广泛扎实的医学知识和过硬的专业技术 工作态度严谨细致, 洞察力好, 判断力果断 良好的心理素质和安静的工作态度 处乱不惊, 有条不紊 谢谢大家 * 神经元细胞4-5分钟开始坏死 病理生理级联反应 为18小 时,即血栓形成后的18小时开始自溶。自溶 氧自由基介导的自由基连锁反应是急性脑梗死神经损伤尤其是迟发神经元损伤的重要原因。抗自由 基治疗可减轻脑梗死的缺血损伤,改善神经功能。因此对脑缺血不能单纯强调血液再灌流,而必须尽早应 用抗自由基药物,故选择高效低毒药物及联合用药治疗是今后的发展方向。 外源性神经保护 昏迷的促醒 首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科 胡文立 概 念 昏迷(coma):严重意识障碍，即持续性意识完全丧失，也是脑功能衰竭主要表现之一。 植物状态：身体周期性清醒和睡眠