胎儿窘迫与胎儿监护.ppt

胎儿窘迫与胎儿监护 北京协和医院妇产科 胎儿窘迫 定义 由于胎儿缺氧对其健康甚至生命产生威胁的情况为胎儿窘迫 可发生于产前，亦可发生于产间 可能为急性缺氧亦可能为慢性缺氧 病因 1、母体本身疾病： 心脏病尤其是有青紫型的心脏病 严重的贫血或多量失血的情况 呼吸系统的疾病，如：哮喘，肺炎等 高热、大量用镇静剂、或麻醉等 病因 1、母体本身疾病： 平卧低血压综合征 主动或被动吸烟 处于高原环境 过度紧张 病因 1、母体本身疾病： 子宫－胎盘功能不全： 妊娠合并症或并发高血压、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠合并肾脏疾病等 病因 2、胎盘异常 子宫－胎盘供血异常： 如有强直性或过频的子宫收缩、子宫张力过大如：多胎，羊水过多等导致胎盘供血异常 胎盘本身的异常： 胎盘血管瘤、胎盘囊肿减少胎盘的血流交换面积，绒毛膜羊膜炎，胎盘老化，胎盘梗塞等 病因 3、脐带的异常： 脐带脱垂 脐带绕颈 脐带真结 单合子双胎脐带相互缠绕 病因 4、胎儿异常 染色体异常、先天性心脏病等 5、产程异常 如第二产程过长，胎头于盆底受压时间过长 临床表现 急性缺氧： 胎心或/和羊水异常，进一步发展至严重的情况可导致胎儿死亡。 临床表现 慢性缺氧： 由于胎盘功能不足引起胎儿生长受限，胎动减少，羊水减少，羊水或/和胎心异常，进一步可发生胎儿代谢性酸中毒，胎脑受损，甚至胎死宫内 检查所见 听诊异常： 持续FHR160次/分或120次/分 破膜或用羊膜镜检查发现羊水中有胎粪污染 检查所见 胎心监护：可见有：胎心基线持续高于160次/分或低于120次/分；胎心率无加速存在或有严重的可变减速或晚减速；延长减速；正玄型胎心率存在 诊断 1、急性胎儿窘迫： 异常的胎心率或/和异常的羊水；伴有胎儿头皮血气分析异常；PH7.2 PO220-25mmHg,PCO240-45mmHg, BE-10 诊断 2、慢性胎儿窘迫： 胎儿生长受限，为不对称性，特别是伴有羊水过少或胎心监护有自发减速时，情况严重。 胎动减少，当胎动4次/时为胎动警告征象； 胎心率或/和羊水异常； 诊断 2、慢性胎儿窘迫 综合生物物理评分6分； 多普勒脐血流测定,收缩期/舒张期血流S/D3 胎盘功能测定，24小时雌三醇10mg 处理－产前期 宫内复苏：吸氧；左侧卧位；静脉输液 检查原因，针对病因治疗 密切监护：无应力试验、宫缩应力试验、超声、脐血流测定S/D、综合生物物理评分等 处理－产前期 羊膜腔穿刺：了解胎肺成熟度（震荡试验，卵磷脂/鞘磷脂比值的测定，磷脂酰甘油的测定） 刺激胎肺成熟：地塞米松6mg, im 2次/日，共4次（2日） 病情可等，有可能从阴道分娩者，可促宫颈成熟，如使用前列腺素栓剂等 病情严重，胎儿有存活可能，需及时剖宫产 处理－临产分娩期 宫颈开全，立即阴道助产 证实胎儿有缺氧引起的代谢性酸中毒，需立即结束分娩 无酸中毒存在，可行宫内复苏，若不见好转，也需立即剖宫产结束分娩 所有胎儿窘迫的分娩需做好充分的人力、物力的新生儿复苏准备 胎儿监护 胎心的监测的历史 1818年：第一次听到胎心。 1838年：使用胎儿听诊器 19世纪60年代：开始EFM 1980：近半数以上的产妇在分娩中采用连续电子胎心监护（CEFM）。 胎心监护的目标 证实有胎儿窘迫及时采取措施，以逆转对胎儿产生永久性的损伤或死亡 胎心监护方法 - 听诊 胎心听诊： 潜伏期：1次/1-2h， 活跃期：1次/30分， 异常-频繁听诊，持续1分钟 胎心监护方法 - 听诊 间隔连续听诊5秒： 子宫放松时听诊； 连续2分或至下次UC开始； 潜伏期1次/30-60分； 活跃期1次/15-30分； 二程1次/5-10分； 听2-3次UC，如有异常?次数，所得FHR结果乘12，记录，连线即成为胎心听诊图 胎心监护方法 –听诊 ?胎动时连续听30秒，加速?15次/分，持续?15秒正常 ?? UC高峰后听30秒观察减速，持续存在为OCT阳性 胎心监护方法-胎心监护仪 间接法： 胎心：超声换能器发射超声波，穿透组织至活动物体（胎心）表面。再为组织表面反射回至换能器，变为电子信号，以图形展示出胎心率 胎心监护方法-胎心监护仪 宫缩： 换能器为压敏装置，宫缩时腹壁压力改变，传至压力换能器，压力变化转为电子信号，描绘为图 胎心监护方法-胎心监护仪 直接法： 胎心：经宫颈（宫口开大，破膜）将螺旋电极直接置于胎儿先露部