3 胆道疾病.pptVIP

胆红素的代谢 识黄魔 　　直胆为主示阻黄　　间胆为主示溶黄　　非驴非马示肝黄　　阻黄疼痛加瘙痒　　肝黄乏力纳差现　　溶黄贫血表现强 尿胆原 尿胆原：进入肠道的结合胆红素与细菌结合后称为尿胆原。 梗黄患者结合胆红素不能进入肠道与细菌结合所以不能产生尿胆原。因此尿胆原阴性，粪中尿胆原也阴性。 六　胆管癌 　1.临床表现　 　①黄疸（无痛性）90～98%的病人出现，逐渐加深，大便灰白，伴有皮肤瘙痒，体重减轻　　②胆囊肿大：病变在中下段者胆囊肿大　　③肝大：肋缘下可触及肝脏，可有消化道出血　　 　　 2.诊断：首选B超检查　　3.治疗　　胆管癌切除手术 血清肿瘤标记物CA19-9可能升高。 黄疸小结：无痛性肿瘤 有痛性结石 　　A.胆总管结石　　B.壶腹癌　　C.胰头癌　　D.胆囊炎　　E.肝门部肿瘤　　1.不伴有胆囊增大的是 　　[答疑编号700408030211] ?【参考答案】　　2.右上腹绞痛伴黄疸的是 　　[答疑编号700408030212] ?【参考答案】 　　A.胆总管结石　　B.壶腹癌　　C.胰头癌　　D.胆囊炎　　E.肝门部肿瘤　　1.不伴有胆囊增大的是 　　[答疑编号700408030211] ?【参考答案】E　　2.右上腹绞痛伴黄疸的是 　　[答疑编号700408030212] ?【参考答案】A 胆道蛔虫（超纲） 胆道蛔虫常表现为剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可自行缓解，缓解期宛如常人。 体检时仅有右上腹或剑突下轻微深压痛。 症状重、体征轻的临床表现为胆道蛔虫的特点。（症征不符） 治疗：一般不手术。 H---502---1221 男22岁，1小时前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，为阵发性，伴恶心，干呕，查体，无明显阳性体征，最可能的诊断 A胆道蛔虫症 B胆管结石 C急性胃炎 D胆囊结石 E急性胆囊炎 答案 H---502---1221 男22岁，1小时前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，为阵发性，伴恶心，干呕，查体，无明显阳性体征，最可能的诊断 A胆道蛔虫症 B胆管结石 C急性胃炎 D胆囊结石 E急性胆囊炎 答案A H---498---1182 女45岁，右上腹痛2天，2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物一次，查体T37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛【＋】，Murphy症阳性，血WBC14.1X109/L，NO.82，进一步检查首选 A腹部B超 B腹部CT C立位腹部X线平片 D磁共振胰胆管成像 EERCP 答案 H---498---1182 女45岁，右上腹痛2天，2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物一次，查体T37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛【＋】，Murphy症阳性，血WBC14.1X109/L，NO.82，进一步检查首选 A腹部B超 B腹部CT C立位腹部X线平片 D磁共振胰胆管成像 EERCP 答案 A H---501---1212 男62岁，皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲不振，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样，查体，消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP5ug/L，最可能的诊断 A肝门部胆管癌 B胆囊癌 C胆总管下段癌 D肝癌 E胰头癌 答案 H---501---1212 男62岁，皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲不振，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样，查体，消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP5ug/L，最可能的诊断 A肝门部胆管癌 B胆囊癌 C胆总管下段癌 D肝癌 E胰头癌 答案A 胆道疾病总结 胆囊结石：胆绞痛 急性胆囊炎： Murphy征阳性 肝外胆管结石： Charcot三联征 急性梗阻性化脓性胆管炎： Reynold五联征 胆管癌 ：黄疸 　梗阻性黄疸　　 血清胆红素值及结合胆红素比值升高；　　尿中胆红素升高；　　尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。 体格检查：胆囊区压痛 实验室检查：　　血与尿中胆红素均升高。　　 B超：胆总管扩张，多数情况可发现胆管内结石影像。　　 　（二）治疗——手术为主。 　1.原则：　　①尽可能取尽结石；　 ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；　　 ③术后保持胆汁引流通畅。 　　 2.常用术式：①胆总管切开取石+T管引流术　 ②胆肠吻合术，常用胆管空肠Roux-en-Y吻合术　　　　③Oddi括约肌成