恶性淋巴瘤的诊断课件1.pptVIP

恶性淋巴瘤的诊断; 恶性淋巴瘤(Malignant Lymphoma , ML)是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和（或）组织细胞的大量增生，临床上以进行性无痛性淋巴结肿大为特征。发热、肝脾肿大 常见，晚期有恶液质表现。根据病理组织学的不同可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin Lymphoma, NHL)两大类。;ML流行病学及发病特点;霍奇金淋巴瘤 HL;非霍奇金淋巴瘤 NHL;现代淋巴瘤分类的重大变革;皮质;小淋巴细胞：位于套区，形成SLL/CLL 套细胞：位于套区，形成套细胞淋巴瘤 中心细胞：位于生发中心，形成FL 中心母细胞：位于生发中心，形成FL、D LBCL 边缘带细胞：位于边缘带区，形成结内/结外/脾区边缘带淋巴瘤。 免疫母细胞：是体积最大的B淋巴细胞，形成DLBCL。 浆细胞：位于髓索，形成浆细胞淋巴瘤，MM。;霍奇金淋巴瘤分类及特点;1965年Rye国际会议将HL分为四型：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞消减型;2001年WHO分型;光镜下HL的淋巴结结构可完全或部分破坏，其细胞成分可由肿瘤细胞（R-S细胞）、反应性炎细胞及间质组成。;结节性淋巴细胞为主型NLPHL;;爆米花细胞;结节硬化型;结 节 硬 化 型;腔隙型R-S细胞;富于淋巴细胞CHL（LR-CHL）;富于淋巴细胞CHL（LR-CHL）;诊断性R-S细胞;混合细胞型CHL（MC-CHL）;混合细胞型CHL（MC-CHL）;MC-CHL;淋巴细胞削减型CHL（LD-CHL）;LD-CHL;各型HL预后从好至坏分别为：;;;非霍奇金淋巴瘤（NHL）分类及特点;与HL相比，NHL具有以下特点;HL与NHL受侵部位比较 ; HL NHL;T细胞和B细胞淋巴瘤的不同特点;Rappafort分类（1966年）;Lukes－Collins分类（1975）打破了纯形态学分类而结合了免疫分型。 国际NHL工作分类（1982）及Kiel分类（1992）对NHL进行了恶性程度（低度恶性、中度恶性、高度恶性）分类。 WHO新分类（2001）结合形态学、遗传学和临床特点进行分类，已被广泛应用。;依据WHO淋巴瘤分类，在日常工作中又可将其分为分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤两大类。所谓惰性淋巴瘤指肿瘤细胞生长速度和疾病进展相对缓慢的一组NHL。侵袭性NHL为肿瘤细胞生长迅速，疾病进展快的NHL。;惰性淋巴瘤;惰性淋巴瘤;侵???性淋巴瘤，中度恶性;侵袭性淋巴瘤，中度恶性;侵袭性淋巴瘤，高度恶性;惰性淋巴瘤;B小淋巴细胞淋巴瘤（B-Small Lymphocytic lymphoma);B小淋巴细胞淋巴瘤（B-Small Lymphocytic lymphoma);滤泡性淋巴瘤（Follicalar Lymphoma, FL）;滤泡性淋巴瘤（Follicalar Lymphoma，FL）;结外粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤(Extranodal Marginal Zone-B-cell lymphoma of Macose-associated tissue type, MALT Lymphoma);一般在间质内浸润生长，起源自生发中心后边缘区B细胞，瘤细胞常围绕血管生长并侵蚀血管壁。 肿瘤由边缘区细胞组成，混有单核样B细胞、小淋巴细胞、浆细胞等反应性细胞。 免疫分型：SIgM+，B系表达多于T系。CD5-有助于与MCL鉴别。在不同器官淋巴瘤中有差异，鼻腔淋巴瘤大部分为T系。 遗传学可见t(11;18)(q21:q21)，t(1;14)，+3 IgH/L基因重排，无bcl-2重排。;淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤Nodal Marginal B-cell Lymphoma; NMZL ;脾边缘区B细胞淋巴瘤Splenic Marginal Zone Lymphoma；SMZL;各型惰性淋巴瘤的免疫表型（B细胞型）;侵袭性淋巴瘤;弥漫大B细胞淋巴瘤Diffuse Large B cell Lymphoma, DLBCL;肿瘤呈弥漫性生长，肿瘤细胞主要为大淋巴细胞，以中心母细胞和免疫母细胞为主。 免疫表型表达全B抗原（CD19、CD20、CD22、CD79a）、SIg+。 IgH/L基因重排。 染色体易位可见t(3;14)，t(14;18)，t(8;14);套细胞淋巴瘤Mantle Cell Lymphoma，MCL;侵袭性淋巴瘤;间变性大细胞性淋巴瘤Anaplastic Large Cell Lymphoma，ALCL;瘤细胞生长方式在副皮质区小簇分布窦性生长或围绕血管或残存滤泡排列。 瘤细胞体积大，