急性胰腺炎-课件1.pptVIP

东南大学附属中大医院消化内科 夏金荣;胰腺炎;胰腺的发生及其转位方向; ;胰腺的生理作用;胰腺避免自身消化生理性防护作用;急 性 胰 腺 炎 Acute Pancreatitis;概 念;常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性;少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症;胆源性胰腺炎 发病机理;酒精性胰腺炎发病机理;发病机理（一） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化;发病机理（二）;重症胰腺炎的发病过程;重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制;急性胰腺炎超微结构损害;病 理;大体变化;胰腺间质炎症;临床表现;腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）;临床表现;并发症;并发症;辅助检查;血、尿淀粉酶的测定;轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张;重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿;重症胰腺炎伴胰尾部囊肿;慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移;诊 断;重型胰腺炎的诊断;APACHE-Ⅱ评分;鉴 别 诊 断;治 疗;一般治疗;药物治疗;制酸剂 生长抑素（somatostatin） 施他宁：14肽，首剂250?g，3mg/12h 生长抑素类似物（Octreotide） 善得定（善宁）：8肽，100?g/支/6~8h CCK受体拮抗剂：丙谷胺;抑肽酶（aprotinin）20~50万 U /d 加贝酯（Foy）100~300mg/d 5-Fu 叶绿素a 止血芳酸等;目的：预防感染 致病菌：大肠b、绿脓b等（细菌异位） 广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑 一般用于重型;介入治疗;EST的安全性;急性水肿型胰腺炎;手术治疗;重型胰腺炎的治疗;Thank You !;慢 性 胰 腺 炎 Chronic Pancreatitis;慢性胰腺炎概述;病 因;发病机理;病 理;临床表现;上腹痛 脂肪泻 糖尿病 胰腺钙化 胰腺囊肿;幽门或横结肠梗阻 肝前性门静脉高压 消化性溃疡 阻塞性黄疸 胰原性腹水 胰腺癌;实验室与其它检查;BT-PABA试验原理;二、影像学检查;诊 断;凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎;鉴别诊断;治 疗;剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 不能排除胰腺癌;积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染） 少数演变为胰腺癌