核心制度[最终版].docVIP

医院核心制度 首诊负责制度 三级查房制度 会诊制度 分级护理制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度 危急重患者抢救制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 手术安全核查制度 手术分级管理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度 一、首诊负责制度 1、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师 即为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。 2、首诊医师诊查病人后，认为确系他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的紧急处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂，涉及多科疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 3、凡遇到多发病或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。 4、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师现场交接病人。若交接有争议，由总值班或医务科协调处理。 5、病人如确需住院，须待病情稳定，允许转送时，在上级医师指导下，由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。若转外院，需向总值班或医务科报告并联系好上级医院后方可转院。 二、三级医师查房制度 1、病区实行主任医师、主治医师、住院医师三级查房制度。 2、科主任、主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、进修、实习医师、护士长和有关人员参加，每周1次；主治医师查房每周不少于2次；住院医师对所负责病员每日至少查房二次并对危重病员随时观察病情变化，及时处理，作好记录，必要时请示上级医师处理。 3、新入院病人48小时内应有主治医师查房记录。 4、查房前，实习及住院医师应准备好病史、各项检查资料及需用的检查器材等。查房时经治医师应报告简要病史，目前情况，并提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据病情做出必要的检查和病情分析，并提出诊治意见。 5、查房内容： （1）科主任、主任和副主任医师查房，要解决疑难病例，重危病员及新入院病员的病情分析和诊疗意见，决定重大手术及特殊检查、院外会诊、转院。抽查医嘱、病历及护理质量。 （2）主治医师查房，要求对所负责的病员进行系统查房，尤其对新入院、重危和疑难病例进行重点检查，检查病历、诊断、医嘱、治疗并予以修正，决定院内会诊，出院等。 （3）住院医师查房，必须全面检查所负责的病员，重点巡查重危、疑难、待诊断、新入院、术后病员，查阅各种辅助检查报告、分析结果、明确诊断，提出诊疗意见，遇病情需要给予临时医嘱。 （4）各级医师尤其住院医师应及时了解病情，病员及家属的心理状态，并予以指导。 三、会诊制度 1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 2、住院病员会诊： （1）科内会诊，由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 （2）科间会诊：由经治医师提出，主治医师以上职称人员同意，填写会诊单送被邀科室，被邀科室须派主治医师或高年资住院医师前往会诊，晚上应由值班医师前往会诊。对一般会诊须在1天内完成，急诊会诊随请随到，若需要专科会诊的轻病员，可到专科检查。 （3）院内大会诊：病情疑难复杂、特殊患者、重大医疗纠纷且需要多科共同协作，由科室主任提出，经医务科同意并确定会诊时间，通知有关人员参加，申请科室作好病员的资料准备，由医务科或申请科主任主持。主管医师做好会诊记录。 （4）院外会诊：邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。医师外出会诊需经医务科审核批准，特殊情况的会诊需上报院长批准。院外指导手术必须经院长或医务科批准。未经医院批准私自外出会诊、手术其行为属于非法行医，由此引起的医疗纠纷及法律责任一律由本人负责。 （5）会诊时申请医师须在场，向会诊医师详细介绍病情，提供有关检查资料等。 （6）重点抢救或危重病例，经所在科主任提出，提请医务科同意，可组织院内、外大会诊，医务科组织有关外院人员参加，由科主任主持。 （7）会诊后需在病程记录上书写会诊记录，申请医师书写申请会诊记录，会诊医师书写会诊意见记录。 4、门诊会诊，可直接将会诊目的、要求填写在会诊单上，由病员前往被请会诊的科室进行详细记载，供申请医师参考处理。 5、急诊科的急诊病人需会诊时，一般应先经本科主治医师或科主任诊治后再请有关科室会诊；若病情、时间不允许，可由值班医师直接邀请，应邀医师须立即前往。 四、分级护理制度