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头部检查  一、头颅 skull 大小 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅 运动 二、头部器官 头部检查 一、头颅 skull 大小 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅 运动 二、头部器官 （一）眼 1、眉毛 2、眼睑（eyelids） ：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 3、结膜：充血、苍白 4 、眼球（eyeball）：眼球突出、 眼球凹陷、眼球运动 5、巩膜（Selera）：正常为瓷白色，巩膜黄染 6、角膜（Cornea）:有无混浊、白斑、云翳及溃疡等,老年环（arcus Senilis）， 7、瞳孔（Pupil）：注意瞳孔大小、形状、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。 二）耳 中耳： 听力： 乳突： 三）鼻 外形 鼻翼扇动 分泌物 通气与否 副鼻窦 上颌窦： 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。 额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置 鼻窦体表位置 四、口 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽部及扁桃体 扁桃体肿大 颈 部 一、颈部外形 二、颈部姿势及运动 三、颈部皮肤及包块 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等 颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 三、颈部血管 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。 30~450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻， 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。 颈静脉怒张 颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血 肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一 颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄， 五、 甲状腺 1、视诊 2、触诊 甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大胆能触及。 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。 三度超过胸锁乳突肌外缘。 3、听诊: 血管杂音 四、气 管 检查方法 移位的意义: 气管移位对诊断胸部疾病有重要意义: 当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧； 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。 * * AR型小头畸形 尖颅 脑积水 巨 颅 外耳：耳廓、外耳道 1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图