无创正压通气与静脉内给氧治疗重危SARS36例.PDFVIP

· 586 · Chin J Crit CareMed，Arm．2003，v0l 23，No．8 无创正压通气与静脉内给氧治疗重危 SARS 36例 曾 庆 ， 李 刚， 谭 召， 张国强， 陈 刚， 张 斌 ，张 利 [摘 要】 目的 了解重危 SAILS患者临床病程特点，并探讨对重危 SAILS患者的抢救性 治疗新方法和途径。方法 收 集 2003—03⋯19 04 30急诊 SAILS病 区 108例病例 ，其中肺部一侧 炎变 1／2或(和)双侧 炎变1／3患者 36例 ，发生呼吸 困 难 ，手指血氧饱和度 90％，PaO28o mmHg，使 用面罩正压通 气(cPAJP)治疗；在手指血氧饱和度 85％，PaO270 时加 用静脉 内滴注过氧化碳酰胺(静脉 内给氧)治疗，对比评价治疗效果。结果 在 临床病历 资料 中，设对照组使 用 CPAP治疗重 症 SAILS患者 l7例 ，死亡 5例 (29，4l％)；实验组使 用 cPAJP和静脉 内给氧治疗 l9例 ，死亡 2例(10．53％)，两组死亡率有显著性 差异(P 0．O1)。SAILS的病理组织学是 以弥漫性肺泡损害特点 ，l9例患者使 用静脉 内给氧前 ，手指血氧饱和度平均(78．25-t- 6．38)％，PaO2平均 (64．35-t-12．71)mmHg；连续使 用静脉 内给氧 72 h以上，手指血 氧饱和度平均(91，42-t-6．13)％，PaO2平均 (98．26-t-20．32)mmHg，前后存在明显差异(P0．O1)，提 示重症 SARS患者肺泡气血交换 障碍时，静脉 内给氧能快速提 高血氧 饱和度及 PaO2。结论 使 用 cn 和静脉 内给氧治疗 ，能够 明显 改善 肺部 通 气功 能，提 高血 中氧和 血蛋 白浓度 ，快速提 升 PaO2，达 到救 治 重危 SASR患 者成 活 率的 目的 。 [关键词】 重症急性呼吸综合征； 无创正压通气； [中图分类号】 R 563．1；R459．3 [文献标识码】 静脉 内给氧 B [文章编号】 1002—1949(2003)08 —0586—02 本文收集我院急诊 2003—03—19—04 —30临床诊治 的 重症急性呼吸综合征患者 108 例 ，其中发生呼吸困难的最危 sARS患 者 36例 ，使 用 无 创 持 续 气 道 正 压 通 气 (eontinous positive airwav prv~,stre，cPAP)和静脉内给氧(静脉 内滴注过氧 化碳酰胺)治疗 ，力求从临床实践中探索治疗重危 sARS患者 的新方法和途径 ，提高抢救重危 SASR患者的成活率。 1 资料与方法 1．1 对 sARS患者治疗 ，强调严格 隔离和消灭传染源，有效 切断传染途径 ，实施严格的医患防护措施 ，彻 底做 到患者 分 泌物 、排泄物及污染物的消毒处理 ，受污染环境加强通风 、紫 外线灯消毒及过氧乙酸喷雾等 。目前缺乏特效药物治疗 手 段，给予综合支持治疗措施，包括：①抗病毒治疗，选择病毒 唑、利巴韦林、部分干扰素，抑制病毒 RNA颗粒复制及部分 解热抗病毒中成药(如清开灵、穿琥宁等)。②抗生素选择大 环内酯类(阿奇霉素)、左氧氟沙星、B一内酰胺类等，双联使 用，防止继发重度感染。③激素选择甲基强的松龙 8o一600 mg／d，抑制高烧 、中毒症状 ，抑制肺 部炎性扩 散，利于炎症吸 收消散 ，防止后期肺部纤维化发生 ，足量用 一减量用 一维持 量用，并注意防止激素的副作用及对有原发基础性疾病(如 糖尿病 、肾功不全 、脑 血管病等 )的影 响。④ 加强免疫支 持 (静丙、胸腺肽、胸腺五肽 、日达仙等)，加强营养支持(脂肪 乳 、氨基酸、大剂量维生素 c、复合维生素 B等)，可同时辅以 中医清热解毒 的辨证治疗 。⑤呼吸机及静脉内给氧的应用， 当患者出现气促 、胸 闷、呼吸困难 ，呼吸频率 30次／min时， X线胸片一侧肺野炎变 1／2或 (和)双侧肺野炎变 1／3，手 指监测血氧饱和度 90％，血气检查 PaO280 mmHg，应及早 考虑使用 CPAP治疗 ，给氧浓度 60％ 一8o％，氧流量 5一l0 L／ rain．压力 5 15 emil20；以及静脉内滴注过 氧化碳酰胺 l g+ 液体 100 250 mL ivgt Ql2h Q6h；必要时行气管插管或气管 切开 ，接通呼吸机应用。 1．2 本组 108 例 sARS患 者中，发 生呼吸困难 、明显低氧血 症 36例，其中男 20例 ，女 l6例 ，显示男女染病无明显性别差 异；年龄 22～82岁 ，其中 3o～50岁患者 25人 占 69．44％(25／ 36)，提示高发人群集中在青壮年龄段 ；合并有原发基础性疾 病一种或两种以