侵袭性真菌感染血清学诊断方法探究.pdfVIP

1侵袭性真菌感染血清学诊断方法 孙长贵 解放军第一一七医院检验科 南京军区医学检验质控中心 2010‐8‐15 1 ? 临床常见侵袭性真菌感染概况 主要内容 ? 侵袭性真菌感染血清学诊断方法 2010‐8‐15 2 临床常见侵袭性真菌感染概况 2010‐8‐15 3 临床常见侵袭性真菌感染概况 ? 真菌隶属于真核域（Domain?Eukarya），真 菌界（Kingdom?Fungi）。 ? 其种类繁多，自然界估计有多达150万种真 菌，目前被识别和描述的真菌大约有10万 种，然而与人类和动物疾病有关的约500种， 能引起正常个体感染的致病真菌则在50种 左右。 2010‐8‐15 4 临床常见侵袭性真菌感染概况 ? 在临床医学中，致病真菌感染按其侵犯部位不同， 习惯将其分为浅部和深部真菌感染两类： ? 浅部真菌感染指真菌主要侵犯机体皮肤、毛发和 指（趾）甲，寄生和腐生于表皮、毛发和甲板的 角质组织中，引起浅部真菌病。 ? 深部真菌感染指真菌侵犯皮下组织、黏膜、肌肉、 内脏器官和中枢神经系统，引起全身性感染的深 部真菌病。 2010‐8‐15 5 临床常见侵袭性真菌感染概况 ? 深部真菌感染（ deep fungal infection ，DFI） ? 也称为侵袭性真菌感染（Invasive fungal infection, IFI)。 ? 可由致病真菌或条件致病真菌引起。 2010‐8‐15 6 2临床常见侵袭性真菌感染危险因素 ? 免疫功能重度低下、AIDS ? 血液透析、急性肾衰竭、器官移植 ? 中性粒细胞减少症 ? 长期接受广谱抗生素治疗、类固醇激素应用 ? 静脉置管、糖尿病 ? 烧伤、延长住院时间（ICU病房） ? 心脏外科手术（如心瓣膜修复术） ? 胃肠外供给高营养成分 ? 静脉吸毒等 2010‐8‐15 7 引起侵袭性感染的真菌 ? 念珠菌 ? 隐球菌 ? 曲霉菌 ? 镰刀菌 ? 双相真菌： 申克孢子丝菌 马尔尼菲青霉菌 荚膜组织胞浆菌 ? 赛多孢菌 ? 接合菌（毛霉目、虫 霉目） ? 卡氏肺孢子菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 皮炎芽生菌。 2010‐8‐15 8 深部真菌病： 系统性真菌病： ? 念珠菌病 ? 曲霉病 皮下真菌病： ? 孢子丝菌病 ? 着色芽生菌病 暗色丝孢霉病? 隐球菌病 ? 接合菌病 ? 双相真菌感染 ? ? 足菌肿 2010‐8‐15 9 临床上较常见系统性真菌病 ? 念珠菌病: 最常见，占血源感染的第4位。 ? 曲霉菌病: 血液系统恶性肿瘤病人发病 可达30%，器官移植常见合并症。 ? 隐球菌病: 在艾滋病人发病率为10-20% 。 ? 接合菌病: 多见于糖尿病和烧伤病人。 2010‐8‐15 10 临床常见侵袭性真菌感染概况 ? 自20世纪80年代以来，全身性真菌感染呈上升趋势。 国外报道每年念珠菌引起人群发病率为2/10万~10/10 万。在美国医院获得性血液感染中念珠菌排在第4位 ? 调查显示白色念珠菌菌血症数约占医院血流感染病人 的6％～15％。 2010‐8‐15 11 排 位 病原菌（株数） 占有率（%） 1 凝固酶阴性葡萄球菌（1524） 32.3 2 金黄色葡萄球菌（787） 16.7 3 肠球菌属（553） 11.7 4 念珠菌属（379） 8.0 5 大肠埃希菌(303) 6 4 美国SCOPE调查院内血流感染排前10位细菌 . 6 克雷伯菌属(252) 5.3 7 假单胞菌属（235） 5.0 8 肠杆菌属（230） 4.9 9 链球菌（139） 2.9 10 沙雷菌（67） 1.4 菌株总数 4725 2010‐8‐15 12 3临床常见侵袭性真菌感染概况 ? 念珠菌引起的血流感染中白色念珠菌仍排第1位，但所占 比率下降，非白色念珠菌感染率有明显上升。尤其是光滑 念珠菌和近平滑念珠菌。 ? 在我国，侵袭性真菌感染也日益增多，在院内感染中已占 重要地位，在上世纪80年代以前，血培养阳性检出菌中， 真菌约只占病原菌的2％，而近年来上升为15％左右，其 中主要是念珠菌。 ? 长期大量应用免疫抑制剂的器官移植受者新生隐球菌感染 率可达10%-30%。HIV患者中感染率10%-25%。 2010‐8‐15 13 2010‐8‐15 14 2010‐8‐15 15 Jul 1998-May 2000 中国前6位的念珠菌 菌名 株数 ％ 白念珠菌 228 61 热带念珠菌 79 21 光滑念珠菌 22 6 近平滑念珠菌 21 6 季也蒙念珠菌 7 2 克柔念珠菌 5 1 其它 12 3 2010‐8‐15 16 侵袭性真菌感染发生率 ? 实体器官移植 5 - 42% – 肾脏 5 – 14% – 心脏 5 – 32% – 心脏-肺/肺 15 – 3