04_高处作业许可证.docVIP

高处作业许可证 申请单位： 编号： 作业区域所在单位 作业单位 作业地点 作业人员 作业内容 有效期限 从 年 月 日 时至 年 月 日 时 许可证延期 本许可证是否可以延期□是□否，如果是，最多延期次数：次 本许可证最长可延期至： 年 月 日 时 申请人： 监护人： 主要安全措施 □作业人员身体条件符合要求 □作业人员携带工具袋 □垂直分层作业中间有隔离 口作业人员着装符合工作要求 □设置围栏、警戒线、夜间警示灯 □梯子或绳梯符合安全要求 □作业人员配戴安全带 □作业点照明充足 □在非承重物上作业时搭设承重板 □30米以上作业配备通信工具 □员工进行了充分的培训 □员工清楚坠落风险 □其它措施 □――― □――― 坠落防护设施检查 锚固点： 水平生命线： 垂直生命线： □锚固点适当 口独立于工作面 □强度2268公斤 □不用来做平衡 □专业人员设计 □用索人员数量 □支撑力＞2268公斤 □锚固点充足 □无刃口接触 □侧向摆动防护 □专门的锚固点 □有初始松弛度 □高于肩部 □首次上下保护 □连接／断开保护 □ □无磨损 □钢制滑扣件 坠落阻止器： 系索： 弹性救生索： □与救生索匹配 □有自锁装置 □不超过18米 口机械钩锁 口培训已完成 口高于头部 口在可用状态 口安装方向正确 口可手动调节 口是双重系索 口维护检查 计划 口 口有操纵杆 口定期检查 口有缓冲装置 口 口末端正确 绞接 口 钩锁： 全身式安全带： 其它事项 口双锁式钩锁 口受压／磨损／变形／弹性检查 口连接部件齐全 口完成使用培训 口坠落净空 口有救援方案 口制造商认可的方式连接 口 口定期检查 口承载连接不用尼龙 口坠落摆动隐患消除 口 批准 本人在工作开始前，已同相关人员讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。 作业负责人签字 日期： 年 月 日 本人已同作业单位(人员)讨论了该工作及安全计划，并对工作内容进行了现场检查， 我对本工作及工作人员的安全负责。 批准人签字 日期： 年 月 日 本人已阅读并清楚许可证所要求的安全措施，并且并负责在作业过程中予以落实。 监护人： 日期： 年 月 日 关闭 作业结束，已经确认现场无任何危害，许可证关闭。 作业单位负责人： 日期： 年 月 日 批准人 日期： 年 月 日 取消 因以下原因，此许可证取消： 取消人： 日期： 年 月 日 附录B： (资料性附录) 坠落预防计划 项目： 单位： 作业项目 1．工作区域的坠落危险有以下类型： ●高空升降机 ●脚手架、梯子 ●高空平台 ●深坑、洞口边缘 ●建筑物、设备边缘 ●其它 2．防坠落装备至少应包括下列物品： ●全身式安全带，配有背上定位的D形环 ●单个或两个带有自锁铆钉挂钩的缓冲减震系索挂钩 ●尼龙绳 ●抓绳器 3．检查 所有设备使用前，应进行外观检查。一旦发现有缺陷的坠落防护装备，应停止使用，并立即销毁。 4．头部保护 在高处作业过程中，作业人员应随时正确佩戴安全帽。所有可能伤害头部的危险突出物，均应设置警告标识。 5．急救和救援 应根据现场需要，制定急救和救援措施，并事先与预定的医疗机构进行联络，做好救援准备。如果现场发生坠落事故，应根据伤情选择由兼职人员或预定的医疗机构实施救援。 作业区域所在单位应备有急救箱，急救箱位于作业人员方便获取的地方，并在班前会上告知所有的作业人员。 6．援救人员注意事项： 如果发生坠落事故，作业人员应能得到及时的救助或者进行自救，以防止悬空时间过长造成窒息伤害。应对援救人员、梯子、高空升降机或其他援救设备的可用性进行评估。 附注：《坠落预防计划》 为了作业人员能够确定出工作中所存在的坠落危险，并采取有效的坠落预防措施，防止坠落事故的发生，应在作业前制定坠落预防计划。 坠落预防计划应由作业负责人组织编制并在作业中负责执行。计划中应针对现存及潜在的危害，制定坠落预防措施。 坠落预防计划一旦制定，所有作业人员应充分理解，并在作业负责人的指导下实施。员工有责任向作业负责人反映所有可能造成伤害的不安全行为或状况。坠落预防计划