ICU医院感染控制.孔6.1解答.ppt

ICU医院感染控制与监测 陇南市第一医院 医院感染管理科 孔繁美 2016年6月16日 主要内容 了解ICU医院获得感染的现状 掌握手卫生的五个时刻 掌握ICU多重耐药菌的处理流程 掌握ICU医院获得感染的护理对策 安全输液原则 了解医院感染管理质控指标 ICU医院获得性感染的现状 ICU病人的感染源 内源性：微生物来自病人体内或体表的正 常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌 外源性：病原微生物来自病人体外已感染 的病人及带菌者 环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病生物存活并繁殖的场所 ICU医院获得性感染分类 自身的疾病 院内感染 皮肤问题 心理问题 意外 。。。。。。 ICU院内感染主要分类 导管相关血行感染 医院获得性肺炎 尿管相关泌尿系感染 手术部位感染 其他 ICU病人的易感性 病情危重，免疫功能下降 侵入性诊疗技术的应用 接受免疫制剂治疗 长期大量应用抗生素 饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养 ICU感染---主要为多重耐药菌 鲍曼不动杆菌（常见） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 铜绿假单胞菌 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs) 多重耐药菌（MRDO） 控制流程 医院感染控制的措施 手卫生 无菌操作，减少或缩短侵入性装置 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 改进抗生素应用 建立细菌耐药监测系统 医院感染的主要传播方式 基本概念 洗手或使用速干手消毒剂的指证 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐之前。 掌握五时刻-----降低通过手感染 医院获得性感染?护理对策 呼吸机相关性肺炎的护理对策 导管相关感染的护理对策 人工气道的管理 人工气道的管理 护理记录内容 插管日期和时间 插管人的姓名 插管型号 插管途径 插管外露的长度 患者在插管中的耐受情况 气囊压：气囊的最佳充气量（＜18mmHg） 人工气道的管理 及时吸痰 做好气囊管理 气道湿化 口腔护理 吸痰的管理---目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 吸痰的管理 评估 观察：视、听 适时吸痰 气道阻力 肺部听诊 ? 吸痰的管理 选择适合患者吸痰管的型号 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 吸痰的管理 调节合适的负压吸引压力 成人： - 100 ~ -120 mmHg 儿童： - 80 ~ -100 mmHg 幼儿： - 60 ~ -80 mmHg 吸痰的管理 吸痰的步骤及注意事项 解释 预充氧 时间 小于15秒 次数 不超过3次 监测生命体征 预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞 右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等 吸痰的管理 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 气囊的管理 合适的压力----15-20mmHg 正确的充气方法：采用最小容量技术，以 吸气时不漏气即可 掌握放气囊的时机：无放气指征可以不常规套囊放气，因反复放气可以使充气接头活瓣失活，最主要的是没有明显气管受压的情况反复放气、充气可以增加分泌物吸入和诱发低氧血症发生。 气囊的管理----清除减少分泌物 清除气囊上滞留物的方法(传统） 使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器，同时助手放气囊、充气囊 再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2 ~ 3次，吸净气囊上的分泌物 根据循症医学建立的预防VAP行动指南 经口气管插管 建议 人工鼻过滤器 建议 定期更换呼吸机管路 不建议 封闭吸痰管 建议 声门下吸引 建议 胸部理疗 考虑 早期的气管切开 不建议 动力翻身床 考虑 半卧位 建议 俯卧位 不建议 气道内应用抗生素 不建议 气管插管/气管切开之后 分泌物在声门下间隙