l教学查房.doc

l 教学查房 时间：2015年7月13日 参加人数：15人 支持人：颜芸燕 主讲人：梁娟娟 学时：40分钟 查房目的：熟练掌握急性肾衰、下肢静脉血栓、子宫脱垂的定义、临床表现、诊断、治疗。 查房形式：床旁教学 查房内容：急性肾衰、下肢静脉血栓、子宫脱垂 疾病介绍： 1、急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。 2、多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。 3、子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。 一、患者疾病情况介绍 患者马如给叶，腹压增大后阴道肿物脱出10余年，下腹痛2年。 现病史：患者平素月经规律，14岁初潮，3-5天/30天 ,量中等，色暗红，偶有血块，无痛经。白带正常，无异味，现绝经3年。10余年前出现腹压增大后阴道肿物脱出，未引起重视，于2年前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛，伴有腰骶部酸痛，就诊于当地医院，给予外用药治疗，考虑泌尿系感染，（具体药物及剂量不详）后，下腹疼痛症状稍缓解，下腹部仍有间断性疼痛，因患者既往有急性肾功能衰竭病史，医师建议少用药物治疗，患者再未就诊，于入院前9天，下腹疼痛明显加重遂来我院就诊，门诊行B超示1.胆囊切除术后，肝外胆管显示段未见明显异常。今日患者及家属为求进一步诊治，遂来我院，遂门诊以“子宫脱垂，阴道前壁膨出”收住。自患病以来，神志清，精神欠佳，无头晕、头疼、眼花、视物模糊、心慌、胸闷、气短，发热、寒战、咳嗽、咳痰，饮食可，偶有恶心，无胃痛、胃胀、胃酸等，睡眠好，偶有无腹泻、便秘及肛门坠胀感，体重无明显增减。 既往史：于18年前因胆囊结石行胆囊切除术，2012年患急性肾功能衰竭，于我院住院治疗，治愈。20岁时阴道分娩后大出血曾有输血史，否认肝炎、结核、病史，否认糖尿病等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 二、入院诊断：子宫脱垂，阴道前壁膨出 诊疗经过：入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，积极完善各项相关检查。 三、入院护理评估 （一）基本资料 马如给叶，女，49岁，已婚，回族。 入院方式：步行入科 医疗费用类别：新农合 文化程度： 文盲 患者于2015年7月4日入院，意识清楚，语言沟通良好，视力听力正常，表情正常，吞咽正常，下肢水肿，肢体皮肤则出现营养性改变 1、活动和休息轻度水肿者需要限制活动，严重水肿者肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有助于水肿消退。 2.下胶水肿者尽可能平卧，抬高下肢，以降低水肿。 3.水、钠的摄取量原则上给予低盐饮食，每日以小于5克为好。严重水肿者，可以在短期内给予无盐饮食。每日入水量宜采用『量出为人』的原则，即依据前一日的出液量决定当天的入液量。 4.衣着柔软、宽松，床罩位平整、干燥，避免水肿位置皮肤受摩擦与破损。 2、血压升高 护理措施：针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。 1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。 1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。 1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息 急性肾衰 1概念 肾功能迅速（数天至数周）持续减退（氮质血症）时出现的临床情况，少尿可有可无。 2分类 急性肾衰(ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。 3病理生理学编辑 肾前性 少尿(尿量500ml/d)的原因是GFR下降和钠、水重吸收增加，是一种对循环血容量不足的正常反应。 肾后性 膀胱流出道梗阻可能是成年人尿排出突然中断（常是完全性的）的最常见原因，其病因包括良性前列腺增生、前列腺或子宫颈癌和后腹膜疾病。若发生氮质血症，则必有双侧尿路流出道或仅一个有功能肾脏病人的单侧尿路流出道梗阻。较少见的尿路腔内病因有双侧肾结石、乳头坏死、凝血和膀胱癌；腔外病因包括后腹膜纤维化、结直肠癌和其他恶性变。在小儿，病因可能是尿路集合和排尿系统的先天性梗阻。 肾性 滤过减少的发生机制包括肾血流明显减少、肾小球通透性下降、细胞及间质肿胀导致肾小管梗阻或细胞碎片导致肾小管堵塞，以及肾小球滤液扩散穿过受损的肾小管上皮。这些因素相互依赖，但并非每个病人全都有这些因素，而且它们在不同的病人中是不同的，有时甚至在同一病人中也有不同。这些因素的重要性强烈提示原先统称的急性肾小管坏死作为基本异常表现是不适当的。 内皮素是一个减