心脏检查“危急值”报告处理措施.docVIP

心脏检查“危急值”报告处理措施 心电检查“危急值”报告处理措施： 一心脏停搏：立即给予高质量的心肺复苏，建立和维持有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注。1.标准的胸外心脏按压；2.开放气道，建立人工气道如气管插管，呼吸机辅助呼吸；3.建立静脉通道，3-5分钟静脉应用肾上腺素一次；4.持续心电监测。 二急性心肌缺血、急性心肌损伤：立即停止剧烈活动，给予血小板、抗凝药物、扩血管药物、控制血压、心率，调脂，择期行冠脉造影术，明确冠脉血管病变，必要时行支架植入术。 三急性心肌梗死：1、急性ST段抬高性心肌梗死：再灌注治疗，发病12小时内，急诊行介入治疗或溶栓治疗；抗栓治疗，双联抗血小板及抗凝治疗；应用扩血管药物缓解心绞痛，控制高血压，减轻肺水肿。如无禁忌尽早给予抗心机重塑药物如β受体阻滞剂及ACEI类药物；所有ST抬高性心肌梗死患者常规给予他汀类药物；2、急性非ST段抬高性心肌梗死，给予抗栓治疗，根据患者病情给予选择急诊或择期介入治疗。 四致命性心律失常： ①室扑、室颤：1.立即实施高质量心肺复苏，开放气道，标准胸外心脏按压2.迅速给予非同步电除颤，除颤后立即回复心肺复苏；3.建立静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3-5分钟重复一次；4.如复律不成功，再给予除颤；5.持续心肺复苏，酌情应用胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等药物后再除颤；6.持续心电监测。 ②多源性、RonT型室性早搏：多为器质性心脏有病理基础，首先处理基础心脏病，解除诱因，维持电解质稳定，根据病因情况宜选用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因、慢心律等，伴发心衰、低血钾、洋地黄中毒等情况时，应先积极治疗病因。 ③频发室性早搏并Q-T间期延长：主要针对病因治疗，去除诱因，补充钾、镁等，同时停用一切使QT间期延长的药物，若有发间断扭转型室速，影响血流动力学应紧急电复律。 ④预激综合征伴快速心室率心房颤动治疗：若心室率极快，影响血流动力学，应紧急电复律；若血流动力学稳定，宜选择延长房室旁路不应期的药物普鲁卡因按或普罗帕酮。 ⑤心室率大于180次/分的心动过速：血流动力学不稳定者紧急电复律；血流动力学稳定者首先解除病因；根据病因不同排除禁忌症可选择用不同抗心律失常药物如胺碘酮、美托洛尔、西地兰、普罗帕酮等。 ⑥二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞、心室率小于40次/分的心动过缓：影响血流动力学者，紧急行临时起搏器植入术；解除病因后传导阻滞无法恢复者可行永久起搏器植入术。 ⑦大于2秒的心室停搏：任何与心室停搏相关的症状者应行起搏器植入术，如晕厥、黑蒙，如心室停搏不大于3秒，无临床症状，应严密观察。 二、超声“危急值”报告处理措施 一心脏普大合并急性心衰：患者取坐位，双腿下垂，增加回心血量；高流量吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸；应用吗啡镇静；快速利尿，减轻心脏负荷，减轻肺水肿，无尿者可用超滤治疗；扩血管药物应用，减轻心脏后负荷；正性肌力应用，如洋地黄、多巴酚丁胺等；心源性休克者可用器械辅助装置，如IABP、ECMO等。急性症状缓解后应对基本病因和诱因治疗。 二大面积心肌坏死：急性ST段抬高性心肌梗死：再灌注治疗，发病12小时内，急诊行介入治疗或溶栓治疗；抗栓治疗：双联抗血小板及抗凝治疗；应用扩血管药物缓解心绞痛，控制高血压，减轻肺水肿。如无禁忌尽早给予抗心机重塑药物如β受体阻滞剂及ACEI类药物；所有ST抬高性心肌梗死患者常规给予他汀类药物。大面积心梗合并心衰者应高流量吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸；应用吗啡镇静；快速利尿，减轻心脏负荷，减轻肺水肿，无尿者可用超滤治疗；扩血管药物应用，减轻心脏后负荷；心源性休克者可用器械辅助装置，如IABP、ECMO等。 三大量心包积液合并心包填塞：应紧急，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并纠正，严防，严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。