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新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（九） 膈下脓肿： 1．手术治疗后 7 天，患者又出现发热，弛张热，心率快。右肋缘下和剑突下疼 痛，深呼吸时加重，放射至右肩，右上腹局部皮肤凹陷性水肿。 X 线透视见右 隔肌升高，活动受限，可见 6cmx4cm 液气性阴影。目前最常用的处理措施是 A．补液、输血 B．经皮穿刺插管引流术 C．切开引流术 D．应用大剂量广谱抗生素 E．理疗 【解析】题干示考虑膈下脓肿，最常用的措施经皮穿刺插管引流术。 原发性肝癌： 2．原发性肝癌最主要的转移部位是 A．肺 B．肝内播散 C．骨 D．左锁骨上淋巴结 E．脑 3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A．肝区疼痛 B．进行性肝大，质硬 C．恶病质 D．梗阻性黄疸 E．肺部转移病灶 【解析】肝癌最特异的症状是进行性肝大 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 胆囊结石: 4．胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A．结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染 B．结石的大小及部位、嵌顿与否 C．体位的改变或静卧状态 D．进油腻食物后 E．结石嵌顿于胆囊颈部 【解析】理解题，胆囊结石的临床表现，取决于结石的大小、部位，有无梗阻等。 5．女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直 径 1-2cm，首选的治疗方法是 A．胆囊切除 B．溶石治疗 C．体外震波碎石治疗 D．抗感染治疗 E．排石治疗 【解析】对有症状的胆囊结石首选胆囊切除。 6．女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部 阵发性绞痛伴恶心，人院时体温 38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明 显。肠鸣音减弱，WBC l6 ×109/L，血清淀粉酶为 128 温氏单位。应首先考虑 诊断为何种疾病 A．高位急性阑尾炎 B．急性胰腺炎 C．溃疡病穿孔 D．急性化脓性胆囊炎 E．胆道蛔虫症 【解析】诱因（进油腻食）+阵发性绞痛+黄染，首先考虑急性化脓性胆囊炎。 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 7．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 A．胆囊造口术　 B．胆囊切除术　 C．胆总管切开、T 管引流术　 D．胆管空肠吻合术　 E．胆囊空肠吻合术　 【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎，及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本 病的最重要措施；故选 C。 B 型题： A．胆道蛔虫症 B．急性梗阻性化脓性胆管炎 C．肝脓肿 D．急性水肿型胰腺炎 E．急性化脓性胆囊炎 8．胆囊结石最常见的并发症是 E 【解析】胆囊结石易嵌顿在壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，易引起化脓性胆囊炎。 9．最易引起感染性休克的疾病 B 【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎：是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主， 合并多器官损害的全身严重感染性疾病。大量细菌内毒素进入血液，易导致感 染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症等严重并发症。 胆管癌： 10．胆管癌的主要临床表现是 A．厌食、恶性、呕吐　 B．腹痛、黄疸　 C．腹痛、黄疸和寒战、高热 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 D．无痛性黄疸　 E．体重明显减轻　 【解析】胆管癌主要表现为无痛性黄疸，癌早中期一般为无痛，故早期不易发现