混合痔(湿热下注)中医临床路径.docVIP

2013年痔病（混合痔）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为混合痔且中医诊断为痔病属湿热下注型，适合混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术的住院患者。 一、 痔病湿热下注（混合痔）外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痔病（湿热下注）(TCD 编码： BWG016)； 西医诊断：第一诊断为混合痔（ ICD-10 编码： I84.201 )； 并行混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术。 （二）诊断依据 1、 疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断：参照《外科学》第七版（吴在德等中药外敷或中药纱条换药 适用对象：第一诊断为混合痔（湿热下注型痔病）（混合痔TCD 编码：BWG030、ICD-10 编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （入院第 1 天） 年 月 日 （手术日，入院第2天） 年 月 日 （术后第1天，入院第3天） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成初步诊断 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成上级医师查房 □术前评估 ，确定手术方式 □签署“手术知情同意书” □签署“麻醉知情同意书” □术前准备 □完成术前小结 □完成手术后治疗 □完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □观察术后首次排尿情况，必要时留置导尿 □观察术后术区疼痛情况，必要时给予止痛治疗 □确定有无麻醉、手术并发症 □上级医师查房及病程记录 □观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况 □术后换药 □中医辨证施治 重点 医嘱 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 □住院诊查费 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝肾功能、电解质、肿瘤二项等。 □感染性疾病筛查 □凝血功能 □心电图 □胸部 X 线片 □腹部超声 □甘露醇液 125ml po qn □必要时行其他特殊检查，如： □术前医嘱、术区备皮 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 □住院诊查费 □给予抗菌药物抗感染及相应对症处理药物 临时医嘱 □必要时液体治疗 □必要时使用止血药 □必要时给予止痛药 □必要时导尿处理 □药物过敏试验 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □普食 □继续抗感染及相应对症处理药物 □口服中药汤剂 □外用中药坐浴 □每日常规伤口换药 临时医嘱 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍、入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作 □完成常规生命体征的监测 □根据医嘱执行各项术前准备 □术前中医情志疏导、健康 教育 □交代术前注意事项 □饮食指导 □晨晚间护理、夜间巡视 □交接病人，检查生命体 征及用药情况 □按医嘱进行治疗 □告知术后注意事项 □指导术后饮食 □协助安全下床 □指导术后首次排尿 □随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视 □生活护理：中药擦浴等 □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □指导患者中药坐浴 □晨晚间护理、夜间巡视 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 混合痔（湿热下注型痔病）中医临床路径住院表单（二） 患者姓名： 性别： 年龄 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （术后第 2 天，住院 第4天） 年 月 日 （术后第 3天，住院 第5天） 年 月 日 （术后第4天，住院 第 6天） 主要 诊疗 工作 □上级医师查房及病程记录 □观察术后生命体 征、切口情况、创面 渗血情况 □术后换药 □中医辨证施治 □上级医师查房及病程记录 □观察术后生命体 征、切口情况、创面 渗血情况 □术后换药 □中医辨证施治 □向患者交代出院注意事项、复诊日期 □指导患者出院后功能锻炼、预防常识 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理 常规 □分级护理 □普食 □继续抗感染 □口服中药汤剂 □外用中药坐浴 □每日常规伤口换