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第六节 腹 痛 aldominal pain 一、病因 1. 急性腹痛 1）腹腔器官急性炎症 2）空腔脏器阻塞与扩张 3）脏器扭转/破裂 4）腹膜炎症 5）腹壁疾病 6）腹腔血管阻塞 7）胸腔疾病所致腹部牵涉痛：多见 于膈上器官疾病或病变波及膈 8）周身疾病;2. 慢性腹痛 1）腹部慢性炎症 2）空腔脏器的张力变化 3）消化性溃疡 4）腹腔脏器扭转/梗阻 5）脏器被膜牵张 6）中毒与代谢障碍 7）肿瘤压迫及浸润 8）胃肠功能紊乱;二、发生机制（基本机制有3种） 内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 1. 内脏痛特点为： ① 部位不确切 ② 疼痛感觉模糊 ③ 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 2. 躯体性腹痛特点为： ① 定位准确 ② 疼痛剧烈呈持续性 ③ 可伴局部肌紧张 ④ 因咳嗽、体位变化而加重;3. 牵涉痛 亦称感应痛、放射痛，是腹部脏器 病变所致疼痛，经内脏神经传入，影 响脊髓相应节段而放射定位于某部体表。;神经分布与内脏; 涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎 早期痛位上腹／脐周 伴恶心、 呕吐为内脏性痛。 发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、 压痛与反跳痛，为躯体性痛。 ;三、临床表现 1. 腹痛部位 提示病变所在部位 如 消化性溃疡―上腹/右上腹 胆囊炎、胆石症―右上腹 胰腺疾病―上腹和左上腹 阑尾炎―右下腹麦氏点; 2. 腹痛性质和程度与病变性质密切相关 中上腹突发剧烈刀割样剧痛， 多见于胃、十二指肠溃疡穿孔;三种常见腹部阵发性绞痛; 3. 诱发因素 进油腻食后发作―胆囊炎、胆结石 酗酒、暴饮暴食后发作―胰腺炎， 腹部暴力外伤后腹痛伴休克―肝脾 破裂。;4. 发作时间及与体位的关系 ◆餐后节律、周期性上腹痛―消化性溃疡 ◆餐前痛，夜间痛―为十二指肠溃疡； ◆与月经周期有关下腹痛―子宫内膜异位 症或卵泡破裂 ◆上腹痛于左侧卧位减轻―可能为胃粘膜 脱垂症； ◆心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻， 可能为反流性食管炎； ◆上腹痛于仰卧位加重、俯卧位时减轻， 提示胰腺肿瘤。;四、伴随症状 ◆ 伴发热、寒战 提示炎症疾病 ◆ 伴黄疸 提示肝、胆、胰疾病可能， 若有贫血则应想到急性溶血性贫血。 ◆伴休克、贫血 可能为腹腔脏器破裂 （肝脾、子宫），无贫血者可能为胃 肠穿孔，急性出血坏死性胰腺炎等。; ◆伴呕吐 提示食管、胃肠疾病，大 量呕吐则提示为肠梗阻。 ◆伴腹泻 提示消化呼吸障碍或肠道 炎症、溃疡或肿瘤。 ◆伴血尿者 可能为泌尿系结石或肿 瘤。 ;五、问诊要点 1. 起病情况（缓、急），有无饮 食、手术、外伤等诱因。 2. 腹痛性质和严重程度。 3. 腹痛准确部位，有无放射。 4. 腹痛的时间规律，与进食、活 动、体位有何关系。; 总结腹痛问诊要点，可用英语字母 PQRST代表 P. Provcocative – palliative foctors 腹痛诱因及缓解因素 Q. quality 腹痛性质 R. region 腹痛部位 S. severety 腹痛严重度 T. temporal characteristics 时间特点