骨肌系统正常表现与基本病变讲课.ppt

骨骼和肌肉系统 概述 概述 外伤、炎症、肿瘤、全身性疾病（营养代谢和内分泌等疾病）均可引起骨骼的改变 医学影像学的各种成像手段，都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化 概述 x线 是最常用和首选的检查方法 CT 对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳 MRI 可任意平面和三维成像，观察更全面，且对软组织和骨髓病变的分辨力更高 USG 对软组织检查的作用，近年来已引起人们的关注，但对骨骼检查有较大的限度 骨骼系统X线检查 骨骼与周围的软组织有鲜明的对比。而且骨骼本身的骨皮质密度高，松质骨和骨髓密度低，也有鲜明的对比 X线检查不仅能显示病变的范围和程度，而且还有可能作出定性诊断 正常骨关X线表现 手的正位 骨骼系统X线检查 不少骨关节疾病，X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。应定期复查或进一步作CT、MRI检查 不少骨关节疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需结合临床资料，才能明确诊断 X线摄片要注意以下几点 多数部位要用正、侧两个摄影位置 应当包括周围的软组织 四肢长骨摄片要包括一个邻近的关节 脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数 两侧对称的骨关节，必要时可以在同一技术条件下摄照对侧，以便对照 血管造影 多用于肢体动脉 主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别 骨骼系统CT检查 当X线诊断有疑难时可选用CT进一步检查 对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，可首选CT CT密度分辨力高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，能显示细微的钙化和骨化 正常左膝关节 头颅正位 头颅切线位 胫骨骨折 骨骼系统CT平扫 尽量两侧同时扫描，以便对照 一般层厚为5mm或10mm。椎间盘病变扫描多用2-5mm，脊椎病变则多为5-10mm 同一层图像分别用软组织窗和骨窗观察 颅骨骨折 骨骼系统CT增强扫描 对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描。对确定病变的范围和性质有较大的帮助 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影CT(CTM) CTM 骨骼系统MRI检查 MRI对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示 MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT 对多数骨和软组织病变的MRI诊断应在平片的基础上进行 膝关节MRI 胫骨下段隐性骨折MRI 骨骼系统超声成像 USG对软组织病变的观察和诊断有较大的实用价值 关节软骨、肌腱、韧带显示比较清楚 USG对软组织病变的定位和定量与X线平片相比，具有显著的优越性 骨骼系统超声成像 USG为无创检查，可床旁操作、术中观察和引导介入治疗等，对一些软组织疾患的诊治，具有一定的实用价值 由于图像的对比与分辨力远不如CT和MRI高，征象显示不似X线、CT、MRI那样清楚。对疾病的特异性诊断还存在较大的困难 骨骼系统正常x线表现 骨骼系统正常x线表现 骨骼分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类 骨质按结构分为密质骨和松质骨 密质骨：长骨的骨皮质和扁骨的内外板。X线片显影密度高而均匀 松质骨：由多数骨小梁组成，X线显影密度低于密质骨，骨小梁交叉排列 骨的发育 骨的发育包括骨化与生长 骨化有两种形式： 膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨 软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨 锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化 骨骼的发育 骨组织的生长必须具备两个条件： 成骨细胞形成骨样组织 矿物盐在骨样组织上的沉积 如果成骨细胞活动、矿物盐沉积和破骨细胞活动发生变化，都将影响骨骼的发育。其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等 小儿长骨的特点 小儿长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端 小儿长骨可分为骨干、干骺端、骺和骺板四部分 骨小梁 儿童长骨平片 骨龄 骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄 根据正常各骨骨化中心的出现，和骺与干骺端结合时期的差别范围，可制定一个正常骨龄标准，用以估计骨的发育情况即骨龄判断 骨龄的临床价值 检测骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比 如骨龄与被检查者实际年龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过早或过晚，对诊断内分泌疾病有一定的价值 成年骨骼 成年骨骼骨发育完全。只有骨干和骨端 骨端的骨性关节面外方覆盖关节软骨。X线上不能显示 靠近关节附近，还常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中。位置与数目正常有所差异。以手及足部为多见 脊柱的解剖 除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分 椎弓由两个椎弓根和两侧椎弓板构成，椎弓板后方联合成棘突 椎间盘弹性强，有缓冲压力，保护椎体和支持脊椎活动的作用 脊柱的X线表现 正位片：椎体呈长