治疗常见问题处理.ppt

社区高危患者长期他汀治疗 中国人民解放军总院 董蔚;社区医生面对的问题;;;;CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;;;美国8万例患者回顾分析：降低相同LDL-C，阿托伐他汀比辛伐他汀更多获益;来自荷兰的真实临床实践数据：阿托伐他汀比辛伐他汀更显著降低心血管事件;Pfizer Internal Use;;现代心脏病学之父Braunwald 教授提出“他汀获益时间”是衡量他汀疗效的重要标准;;阿托伐他汀在不同人群风险降低更快;;ENHANCE：更多降脂，主要终点无差异;相似的降脂治疗，阿托伐他汀让患者更快脱离风险 ;阿托伐他汀独特三环密码Ⅱ羟基活性，更强抗炎抗氧化;阿托伐他汀活性代谢产物在血管内发挥强大抗炎、抗氧化作用;辛伐他汀极少进入血管内无法发挥抗炎、抗氧化作用;瑞舒伐他汀以原形进入血管内抗氧化作用很弱;阿托伐他汀羟基化活性代谢产物抗氧化作用更强;* p 0.01 vs.对照组;;长期，甚至终生;;根据指南 不同危险程度患者的理想LDL-C目标值;;PROVE IT-PCI亚组：PCI术后阿托伐他汀80mg/日治疗2年显著降低CV风险;TNT-PCI亚组：PCI术后阿托伐他汀80mg/日治疗5年显著降低主要CV事件风险;意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险;出院后减量或换药越早，事件风险越高;Law MR. BMJ, 2003;326:1423;众多研究的回顾性分析证实：阿托伐他汀安全性良好;他汀相关肝酶异常预后良好;;;2005年Circulation杂志：使用FDA不良事件报告数据评估各他汀上市后的安全性;结果：主要终点不良事件报告率，瑞舒伐他汀显著高于其他他汀;所有任意不良事件和严重不良事件报告率，瑞舒伐他汀均显著高于其他他汀;2010年，FDA和SFDA对辛伐他汀肌肉安全性的警告，使他汀肌肉安全性备受关注;National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.;;循证证明长期阿托伐他汀治疗安全可靠;阿托伐他汀：安全可靠;药物;;减少心脑血管事件：阿托伐他汀循证证据最充分！;阿托伐他汀 六项研究推动指南修改;持续他汀治疗，才能持续控制胆固醇水平 长期服用他汀，可以稳定斑块预防事件发生 指南强调：他汀必须长期坚持