椎间盘病变的诊治经验与教训- PowerPoint Presentation.pptVIP

椎间盘病变的诊治经验与教训;1.独立的闭合系统 2.血运差、营养困难 3.容易退变、突出 4.组成少、功能多 5.神经支配复杂;椎间盘的功能;退变的病因、诱因 ;1、外伤;无血管 椎间盘;软骨终板 完整性;2、酶;3、缺血缺氧;4、炎性介质;5、免疫;病理变化 ;六、分类 ;辅助检查 ;X-ray;CT ;MRI;椎间盘病变的诊断流程图;定性诊断 ;2、定位诊断 ;鉴别诊断 ;诊断教训;三、典型病例分析; CT示右侧骶髂关节髂骨面局限性硬化，与典型的强直性脊柱炎所致不同。考虑成骨性转移瘤（见图1），建议行ECT检查，ECT显示广泛骨转移瘤（见图2）。;; 典型病例2： 患者女，72岁，腰痛30年、加重伴右下肢痛2月。体格检查发现：被动体位、L5/s1棘间、右侧椎旁小关节、犁状肌压痛（++），直腿抬高试验右30°（+），犁状肌下孔紧张试验右（+），膝腱反射（+），跟腱反射（-），病理征（-）。辅助检查：血常规：WBC：30??109/L。骨髓涂片：三系增生伴粒系轻度左移。腰椎CT：退行性变、L3/4、L4/5、L5/S1间盘膨出压迫硬膜囊并L5水平椎管狭窄（图3） ，初诊为“退行性腰椎病（间盘突出、椎管狭窄）”。; 入院后给予“营养神经、活血化瘀、消炎镇痛”治疗5天，疼痛略减轻。出现右下肢肿胀、不红、不热。考虑静脉病变 或静脉受压。再次查体发现右下腹可触及条索状包块，约6×12cm2大小，质稍韧。腹部CT扫描发现：右下腹部可见8×15×6cm3软组织肿块，考虑右侧腰大肌脓肿或恶性肿瘤（图4）。 ; 再仔细阅读患者以前的腰椎CT片，发现右侧腰大肌明显增粗，经手术治疗病理报告为脂肪肉瘤。 该患者带给我们的教训是：首先没有仔细查体，初诊时没有发现腹部包块；其次阅片不仔细，阅片时没有发现患者右侧腰大肌增粗这一明显病变，因而在临床工作中要仔细查体，认真分析辅助检查的资料，不能忽略任何可疑的征象。 ;典型病例3： 患者女50岁，因“双下肢疼痛麻木三年”入院，双下肢疼痛无明显根性特征，以小腿后侧为重，麻木与疼痛分布区一致，大便干，轻度尿失禁。直腿抬高试验（-），跟膝反射（++），肌力正常。; 到青岛医学院附属医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，经系统保守治疗无效。 转北医三院就诊：诊断为“更年期综合征”，治疗3个月无效。 又转诊301医院就诊：诊为“腰椎间盘突出症，更年期综合征”，治疗无效。; 2002年5月到我科就诊，根据患者“双下肢疼痛无明显根性特征，以小腿后侧为重，麻木与疼痛分布区一致，大便干，轻度尿失禁”等病史特征，考虑患者为椎管内病变，压迫脊髓，建议患者行胸椎MRI检查。;治疗方法;1.椎管外为主;2.椎管内为主;微创手术：溶盘术、等离子、PLDD、 RF、O3、IDET 、间盘镜、切吸术、旋切术、硬膜外腔镜技术等。 开放手术：开窗髓核摘除术、全椎板切除减压术、椎间盘置换术等。;溶盘术 等离子 PLDD RF O3 IDET 旋切术 硬膜外腔镜技术;所谓靶点注射 就是病变组织内的注射 因此必须在注射前 准确判断病变的确切位置和病理类型;病变位于椎管外，则不进椎管 病变位于神经根，可采取侧隐窝穿刺入路，达侧隐窝 病变位于突出部位，可进针达突出物内，射频消融突出物 病变为间盘膨出，则应进针达间盘内，行PLDD或等离子消融术; 熟悉解剖知识及影像知识，确切把握穿刺定位及定向要领，提高一次穿刺成功率，减轻患者穿刺损伤，减少医师射线损伤。; 熟练掌握各种 微创技术的操作要领和能量（剂量）要求，确保安全并发挥最佳疗效。; ①.结合微创技术各自的优势，选择不同机理的微创技术联合应用，改善治疗效果。 ②.不要忽视无创治疗。;硬膜外腔镜技术;病例摘要1;腰2~3棘间、左棘旁压痛 肌力正常 余（-） CT：L2~3椎间盘突出 L2~3间盘造影诱发症状，行RF+O3治疗无效;;;病例摘要2;腰1~2、4~5、5~S1棘间压痛、L2~3左棘旁压痛 肌力正常 余（-） CT：L4~5椎间盘突出 L4~5间盘RF+O3治疗后症状没有减轻 治疗后有时伴有轻度麻木;;;手术前并发症 ;手术中并发症 ;手术后并发症 ;疑难病例讨论;Thank you!