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现代血液净化疗法 郑州大学第一附属医院血液净化中心 李素珍 第一节 透析原理 1.弥散：物质从高浓度处向低浓度处运动，称弥散。这种运动的 能源来自物质本身的分子运动。例如，在一杯清水内放一匙粉，粉就 会分布到水中。 2.透析：溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液运动，叫 透析。血液透析，包括溶质的移动和水的移动。前者的基本原理是弥 散。即血液和透析液在透析器(人工肾)内介半透膜接触，借助浓度梯 度，进行物质交换。血液中代谢废物向透析液侧移动，透析液中的钙 离子和碱基移动到血液中。一般提到的是净物质转运，实际通过膜的 物质交换是双向性的。血液透析所使用的半透膜厚度为 10-20u，孔 径 -7 -4 平均 30?（1?=10mm 或 10 u）故只允许数量大约 15，000 以下的小 分子和部分中分子通过，而分子量大于 35，000 的大分子物质不能通 过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌及血细胞都是不可透析的。 3.超滤：广义的说，液体在压力梯度作用下通过半透膜的流动， 称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液向透析液移动而言。超滤 的动力包括如下几点： （1）水力学压力梯度：主要来自透析液侧的负压（空心纤维型透析 器），也可以来自血液侧的正压（管型透析器），静脉血路上用一个带 螺旋的输液器夹住管道就可以提高血液侧的压力，从而增加超滤。 （2）渗透压的梯度：水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称 渗透。动力是渗透压梯度。渗透压取决于单位容积内离子、基团（电 解质）或可溶性分子（非电解质）的多少。血液透析的透析液与血清 基本上等渗，因此，超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由水力学压力 梯度所决定。腹膜透析则相反，透析液不产生负压，而依靠提高腹膜 透析液的葡萄糖浓度（通常量 1-5g/dl），从而提高渗透压，达到脱水 的目的。腹透的水分清除能力（超滤效率）比血透低，一般不超过 300ml/h。 （3）综上所述，人工肾有两个功能：透析和超滤。通过透析清 除代谢废物，保持电解质、酸碱平衡；通过超滤排除体内潴留的水分。 动力是浓度梯度、渗透压梯度和水力学压力梯度。血液浓度不变时浓 度梯度是由透析液的浓度和流速决定的；渗透压梯度由透析液的渗透 压调节；压力梯度则根据脱水的需要，主要由机器产生的透析液负压 来控制。 （4）．跨膜压力（TMP）：是指血液侧正压与透析液侧负压的绝 对值之和。 第二节 血液滤过 血液滤过是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人 肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒 素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过原理的肾脏替 代疗法。 第三节：连续性血液净化技术（CBP） 连续性血液净化技术（CBP）就是通常所讲的连续性肾脏替代 治疗（CRRT）自从 Kramer 等在 1977 年首次提出连续性动静脉血液 滤过（CAVH）并应用于临床后，重症急性肾功能衰竭（ARF）便可 以得到治疗而不需特殊设备。1983 年 Lauer 等人对其独特的治疗机制 进行了描述，使 CVAH 广泛应用于重症 ARF 的治疗。 专用术语：经过近 20 余年的临床实践，CVAH 已派生出一系列治 疗方式。如连续性静脉-静脉血滤滤过（CVVH）；连续性动-静脉血液 透析（CAVHD）及连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；连续性动 -静脉透析滤过（CAVHDF）及连续性静脉-静脉血液透析滤过 （CVVHDF）；缓慢连续性超滤（SCUF）；连续性高流量透析（CHFD） 高容量血液滤过（HVHF）；连续性血浆滤过吸附（CPFA）。 连续性静脉-静脉血液滤过 一、原理 CVVH 清除溶质的原理与 CAVH 相同，不同之处是采用中 心静脉（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血 管通路，应用血泵驱动进行体外血液循