院内急救.ppt

急救知识培训讲义; 全科医师培训是对从事医疗工作者的基本训练，其范围与职业医师考试的范围相近。今天，与大家共同讨论急诊常见症状及体征的鉴别诊断 。;一、什么是急危重症，三者有什么区别与联系？ ; （二）重症： 重症与急是有区别的，如恶性肿瘤肯定属于重症，各种保险，包括医疗保险 都把他定为重大疾病的范围，但他不一定属于急症。很多恶性肿瘤病人是在常规查 体时被发现的，在此之前，病人往往没有自觉的不适，得重症病人中也有急症病人， 如休克、脑出血既属于急症也属于重症， 因此可以称为微重病人。 ; （三）危症： 又称危重病人可以说是又急又重既在短时间内或随时有生命危险的患者。 因此急危重三者既不完全相同，又存在密切联系，因此临床上把急需处理的病人重病人和随时有生命危险的病人统称为急危重病人。 在大量急症患者中，病情真正危重者仅为少数，如休克、心梗、 脑出血和急性心衰等明确的危重 患者，需立即组织抢救、留观或 收入病房继续治疗。这类病人大 约占急诊病人的5%-10%而大多数 急诊病人（约90%-95%），经过及 时确诊和有效处理可带药回家继续治疗。 ;二、判断病情的重要性 ;三、常见危重指征 ; 网膜下腔出血的老年病人可以不出现头疼呕 吐，而以类似肝性脑病的 精神症状来诊，而这个病人既往确 有肝脏病时，后经CT检查得以确诊， 如CT确诊是非常困难的，也有心梗的老年病人以感冒自己来诊。在判断意识上还应注意以下几个问题： 1、老年人发生轻度意识障碍（嗜睡）， 应想到感染水电解质及酸碱平衡紊乱的 可能。 2、昏迷病人应注意脑血管意外，肝性脑 病、尿毒症、垂体危象，急性CO中毒等。 3、外伤病人有昏迷、清醒再昏迷要想到 硬膜外及硬膜下血肿。 4、外伤病人伤后立即作CT无异常者也应 密切观察，注意迟发性应膜下血肿的可 能。 ; （二）呼吸异常 病人自感气短呼吸困 难，查体可有呼吸频率节律的改变。在四大生命体症中，呼吸异常，往往不被重视，为此北大人民医院的娄滨城教授提出“呼吸急促者病危”的警语，并提出如下??点见解。 1、呼吸异常是最敏感的生命体征，通过 对302例全身炎症反映综合征的四项条件 （T〉38℃，P〉90次/分，R〉22次/分 WBC〉1.2*109/L）进行比较发现呼吸异常为最高。 2、最危急的呼吸异常 表现有：吸气性呼吸困难，三凹征、失音 病因：急性喉咽，喉头水肿，误咽等 处理：气管插管，环甲膜穿刺 3、端作呼吸：急性左心衰、支气管哮喘、气胸 左心衰——湿性罗音 支气管哮喘——哮鸣音 气胸——患侧呼吸音间弱 ; 4、易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病 （1）肺炎：合并呼吸困难表明病情危重 （2）急性胰腺炎：重症和坏死性胰腺炎病人有 70%合并不同程度的呼吸困难主要是因肺损伤 及ARDS引起的低氧血症。曾有人报道19例水 肿型胰腺炎病人有13例（68.4%），8例坏死性胰腺炎病人有6 例（75%）存在低氧血症，其中有4例 为ARDS。因此对急性胰腺炎病人一定 要监测（观察）呼吸频率，有条件的应 作血气分析。如有PaCO2降低的提示 过度换气，特别是老年人。由此可推测对老年急腹症病人，如有呼吸急促应考 虑急性胰腺炎的可能，因为它易发生肺 损伤。 ;5、原因不明的呼吸困难应想到心包疾病和 肺梗塞，所谓的原因不明是指一般的心肺 疾病、血液及神系统疾病所致的呼吸困难。 （1）心包疾病：由于心包积液使心脏舒张 不全，心搏量减少。 （2）肺梗塞：过去对此病认识不足，误诊 率在70%以上。它是神静脉血栓（DTV） 的合并症。DTV病人约60-80%合并肺梗塞。 而DTV的发病率卧床1周以上为13-13%， ICU病人为29-33%，特别是冠脉搭桥术后 的病人为48% 。肺梗塞可见于呼吸科、心内科、急 诊科、普外科、骨科及胸外、心外 等，过去此病诊断很少，主要是认 识不够，没朝这方面考虑，属于大 量漏诊。一般胸片及CT扫描均不 典型，因此首先我们要想到这个病 的可能性，最好的检查为肺ECT或 CTPA。; （三）休克 是常见的危重症，主要表现有：面色苍白、四肢厥冷、皮肢 指压痕等呼吸急促、心率加快、血压早期可正常甚至升高，脉压差小。 意识早期烦燥不安，晚期昏迷特别应注意病因 过敏性：药物90%以上是青霉素、中 药的双黄连、鱼腥草等 失血性：休克指数、脉搏/收缩压正常为0.45， 1为失血1000毫升，2为2000毫升 收缩压小于80mmHg，失血量肯定在150