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心脏起搏器植入手术 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。 植入手术重点步骤 器械的术前准备（TSR、Dealer）； 静脉途径选择（头静脉、锁骨下静脉及撕开鞘的使用）； 导线的安置及测试参数（心房、心室）； 起搏器的埋置（接头正确连接的重要性）； 手术后的处理 二、起搏器手术的静脉途径选择 头静脉 锁骨下静脉 颈内与颈外静脉 目前： (首选) 头静脉 (90%) 优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋 头静脉切开的注意点 皮肤消毒范围 在胸大肌、三角肌的肌沟內，鎖骨下2-3cm，切开3cm 逐层分离避免出血，暴露肌沟的脂肪墊 剪开血管的1/3---1/4，让其出血 不要插入靜脈夹层(用眼科小无齿镊或静脉钩) 导线的指引钢丝要顶紧 在进入锁骨下有阻力时，可拔出钢丝2cm或使手臂外展张开 注意导线返回进入腋静脉；进入颈內，对侧锁骨下静脉 导线的安置 - -心室导线 1、导线插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。 2、逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。 若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 CS在三尖瓣的后下方。 3、拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。 4、拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌小梁钩住的感觉，头部不移???然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。 5、拔出钢丝，测定腔內心电图及参数： 心腔內心电图：rS、R/S或R/s, ST段上抬；呈R/s, 无ST段抬高，T波倒置，提示心肌穿孔 6、起搏状态下測定I，II，III，V1导联心电图。 7、10V刺激-膈肌刺激试验。 8、给导线适当张力，观察咳嗽、深呼吸(ROA)。 9、导线静脉切口端行三圈結扎。 10、巨大右房、右室者，需用螺旋电极导线。 --心房导线 1、用直钢丝使J形导线变直，将导线送至右房下部 2、稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形 3、转动导线，使电极导线头转向左前方(1-2点钟处) 4、再稍回抽钢丝，使导线弯成J形，然后緩緩拔出导线，使导线头嵌入右心房(操作钢丝, 至关重要) 5、拔出钢丝，稍拉导线，证明已嵌好，再給一定张力 6、螺旋电极导线也可用于心房，可以在任何部位旋入；导线顶端须与心肌壁垂直。 7、普通心室导线可以代替J形电极。 8、在DDD插入心房导线时，若有一个静脉孔插入两根导线时，注意操作时相互相间的影响 起搏器的埋置 采用一个或两个切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。 电极导线与起搏器正确连接，并盘起后埋在起搏器后面 手术后处理 局部沙袋压迫6h 抗菌素短期运用 次日伤口换药，7-8日拆线 次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动