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吸入麻醉气体泄漏的危害及预防（2014） 中华医学会麻醉学分会 王俊科? 叶铁虎? 许幸（执笔人）? 吴新民（负责人）? 徐建国 一、引 ? ?言 吸入麻醉药物的发明标志着现代麻醉学的诞生，它极大推动了现代医学的进步和人类社会文明程度的提高。吸入麻醉药除了麻醉用，对人体是否有危害或其程度如何一直是令人关心的问题，为此吸入麻醉经经历了不断的更新。另外，吸入麻醉药历来无例外地都是人工合成的化学品，对大气环境的影响也也日益引起公众的关注。已知当今的卤族吸入麻醉药物和笑气均属于温室气体，破坏臭氧层。笑气产生温室气体效应的分子强度是CO2的230倍，贡献了全球升温效应的0.1%，而更糟糕的是其在自然界分解的时间长达120年。 然而，吸入麻醉气体在麻醉过程中，不可避免地最终排入大气。不可避免性体现在这些气体在人体内的代谢量很少，患者麻醉后苏醒最终依赖于通过呼吸以原形全部呼出，排向大气。另外，在吸入麻醉实施过程中，或多或少总有部分麻醉气体泄漏，在目前的技术条件下，并不能杜绝此泄漏，这也成为不可避免。麻醉气体泄漏对健康的危害性如何，尤其受到麻醉医师、手术室护士、麻恢复室和ICU医护人员的关注。迄今国内这方面缺少系统、严谨的研究，仅在先进国家的有较完整的研究，故中华医学会麻醉学分会组织专家制定了《关于处理麻醉气体泄漏的指导意见》。指导意见将参照目前现有研究成果和公认的做法，并随相关研究的深入而不断改进。 ?由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，本指导意见对这类问题不拟采取回避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求做到客观、全面，并列出相关参考文献，也为今后的研究奠定基础。 ?制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、制定国内需要遵循的标准和应该的接受的做法，最大程度地保护暴露人群的健康和我们的生活环境。 ? 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 ?（一）致突变性 用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验。这些研究的共同结论是：氧化亚氮、氟烷、安氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性，且绝大多数对DNA损害测试的结果都呈阴性，只有三氯乙烯和三氯乙基乙烯醚是致突变原，但这些药物目前已经被废弃。 ?（二）致癌性 在啮齿动物中进行了致癌研究，观察了长期暴露于微量麻醉废气对机体的影响，在18个月或更长时间内每周多次给予动物麻醉药物。而且还检测了麻醉废气的最大耐受剂量（不会产生临床的和病理上毒性作用的最大剂量）。经口管饲超大剂量药物时发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性，但这一给药途径与手术病人和工作人员的空气暴露不同。异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入给药时，大量的研究结果显示其致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有在小型啮齿动物进行致癌性实验，但二者都经美国FDA批准可在临床上使用。 ?（三）器官毒性 以长期的致癌性研究来评估吸入麻醉药的器官毒性。即使有最大耐受剂量，异氟烷、氟烷、安氟烷和笑气都没有显示对肾、肝、生殖和其他器官有显著的病理损害。这下线麻醉药物在长期的动物研究中，均未显示出毒性，故推测，七氟烷和地氟烷也是如此。 ?（四）对生育能力的影响 已发表了许多吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究。包括生殖能力、交配行为、胎儿致畸、先天异常和产后存活及行为表现。总体而言，笑气是唯一对实验动物有直接致畸作用的的吸入麻醉药物。在器官形成期，24小时给予怀孕大鼠高浓度（50%～75%）氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度（0.1%）氧化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高。但相同的暴露条件不太可能在人类中复制。氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。目前的共识是，这些药物的致畸作用都与给药途径、剂量相关，职业性暴露于微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无致畸性的生殖毒性。 三、人类流行病学研究结果 1967年Vaisman报道后，开展了大量的对手术室工作人员健康的调查。这些调查的重点在麻醉废气对生殖能力和致癌变的有害影响上，少数也调查了对肝、肾和其他健康方面的危害。 1974年由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的关于微量麻醉气体对手术室工作人员健康的影响的研究，受试者数量非常大，成为最引人瞩目、也是最具影响力的研究。来自不同职业机构的73 000位人员，包括ASA和美国儿科学院成员，接受了大约40 000个调查反应。同未暴露的妇女相比，暴露于麻醉废气的妇女的自行流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高。其后代的先天异常风险增高，暴露于麻醉废气的男性医师肝脏疾病风险增高。其子女先天异常的风险也增高。 其后十年中，完成了一些更严谨的研究。同早期的研究相比，结果并不一致：有些支持早期关于麻醉废气职业危害的声明，有些则反对。因研究结果的矛盾或差异，ASA 委派了