单片复方制剂治疗高血压病例-诺华.pdfVIP

2015 年 6 月第 35 卷增刊 1 中国实用内科杂志 1 病案报告 单片复方制剂治疗高血压病例1例 刘 涛 DOI：1005-2194(2014)01-0001-05 中图分类号：R851.5+1 R544.2 文献标志码：B 关键词 ：缺铁性贫血(IDA) 口服补铁 查患者血压平稳且肾功能无明显变化。初步诊断 ： 1 病历资料 高血压病 3 级。在完成初步诊断后，对患者的靶器 患者男，68 岁。主诉“发现血压升高十余年”。 官损害和并发症、相关危险因素进行进一步检查，并 患者 10年前发现血压升高，最高血压为200/100 进行高血压危险分层，全面的评估患者心血管风险。 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平时服用伲福达、达爽治 依据患者的相关辅助检查发现患者具有多个危险因 疗，间断测血压多波动于130~150/90~100 mmHg，偶 素 ：年龄、血脂升高、男性，并且合并靶器官损害( 左 有头昏、胸闷症状既往史: 有冠心病病史 ( 当地冠 心室肥厚、动脉粥样硬化 )，可判断患者心血管风险 脉造影提示 LAD 中段及 RCA 中段狭窄 50% 左右 ) 为很高危。 及胃病史，否认糖尿病病史，吸烟 20 年，每天 20 支， 2 讨论 饮酒 20 余年，每天 150 g。体格检查 ：体温 36.2℃， 心率 60 次 /min，呼吸频率 20 次 /min，血压 180/106 2.1 治疗目标 对于心血管高风险的高血压患者， mmHg。颈软，颈静脉无怒张，双侧呼吸音清，未闻 首先，降压是硬道理，降压的同时降低未来发生心 及明显干湿啰音，心界不大，心音可，未闻及心脏杂 脑血管疾病的风险。美国及欧洲的最新高血压指 音，A2 亢进。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下 南均建议 60 岁及以上高血压患者建议降压目标 未及，Murphy 征阴性，双下??无凹陷性水肿。辅助 位 150/90 mmHg，在 CHEP 指南及 NICE指南中建 检 查 ：白细 胞 8×109/L( 中 性 粒 细 胞 0.624），红细 议＜ 80 岁患者降压目标为 140/90 mmHg。而在我 胞 3.8×1012/L，血红蛋白 130 g/L，血小板计数 (PLT) 们的临床实践中，依据《2010 年中国高血压防治指 152×109/L ；尿 素 氮 (BUN) 8.9 mmol/L，肌 酐 (Cr) 南》，一般高血压患者和合并卒中患者的血压控制目 100μmol/L，尿酸 (UA)387μmol/L，估计肾小球滤过 标为 140/90 mmHg，65 岁及以上的老年人收缩压应 滤 (eGFR) 82.5% ；丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 36 U， 控制在 150 mmHg 以下。所以对于这名患者我们目 天冬氨酸氨基转氨酶 (AST) 24 U，总胆固醇 4.5 mol/ 标血压为 150/90 mmHg，如果能够耐受建议控制血 L，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 2.13 mol/L，葡萄糖 压在 140/90 mmH