持续植物状态.doc

持续植物状态诊疗常规 （2011版） 持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。相当于中医尸厥病范围。 诊断 本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。 诊断标准： 1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下: ①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。 ②、保持自主呼吸和血压。 ③、有睡眠、觉醒周期。 ④、无理解和语言表达能力。 ⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。 ⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。 ⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。 大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。 中医治疗 1、应急措施 持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。对此我们应积极采取措施救治。 （1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。 （2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。 （3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。 （4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。 （5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。 2、辨证治疗 1）、气虚血瘀，脑窍闭塞: 主症：神志不清,昏聩不识人，静卧不动，七窍失司，肢体失用，???溺不知。 次症：睁眼昏愦,安静不动，颜面少泽，自汗便溏，肌肉萎缩，肢体软瘫，肌肤干燥脱屑，或肌肤加错、脱屑，肌肉消瘦唇淡无华，舌淡紫、边有齿痕，无苔或花剥苔，脉细涩； （1）、三维促醒治疗法之一：中药治疗 治法：开窍醒神、补气活血 方药：促醒一号（由麝香、丹参、石菖蒲、生黄芪等组成）加减。 气虚明显甚于血瘀者，加太子参、炒白术、肉豆蔻以增加补气养血之效。 瘀血甚于气虚者，加丹参、桃仁、红花、仙鹤草以增加活血化瘀之效。 中成药 采用醒脑静注射液（大理药业有限公司生产，药物批准文号：国药准字、黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产，药物批准文号：国药准字静脉注射用法： ①醒脑静注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿4ml/次，每日1次。使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。 ②黄芪注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿剂量是0.4-0.6ml/kg/日，每日1次,使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。 疗程:10天为一个疗程，休息1周，开始第二个疗程。 吹鼻醒（由猪牙皂、牛黄、山萘等组成） 治则：醒脑开窍 用法：将药物粉末吹入鼻腔少许，每次于静脉输液的最后三天开始用，每天1次，连续用三天。 （2）、三维促醒治疗法之二：针刺治疗 针刺促醒：采用头穴与体穴相结合，以醒神开窍为法则的针刺治疗。 主穴： 第一组：神庭、本神、人中、涌泉、百会。 第二组：四神聪、印堂、素髎、劳宫。 配穴： 第一组：内关、神门、膻中、中脘、气海、血海。 第二组：天枢、关元、足三里、三阴交、太溪。 以上主穴、配穴两组穴位分别交替使用，主穴施以强刺激，气海、血海、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻，留针30分钟。 （3）、三维促醒治疗法之三：运动疗法 推拿治疗：分醒脑开窍手法、益气活血手法和舒筋活络手法三部分施行，以益气活血手法为主。 醒脑开窍手法，以刺激头面部腧穴和十宣、十二井、合谷、内关等开窍醒神的穴位和督脉为主，手法刺激强度大。具体操作如下： 开天门，推坎宫，分推额阴阳，掌根按前额、分推头部五经。点按百会、四神聪、前顶、后顶各1分钟至皮肤潮红。按揉翳风、风府、率谷、哑门、太阳各1分钟至皮肤潮红。掌合侧指交替叩前额及头部，拿风池结束，每次10分钟，每日1次，每周治疗6次。 益气活血手法，以胸腹部、背俞穴和阳明经循行部位为主，选用背俞穴、华佗夹脊穴和督脉穴及肝肾经穴位，手法宜轻柔缓和。具体操作如下： 胸部施用旋转摩法，沿肋间分推，点膻中，掌摩全腹，推腹部三线，点揉中脘、神阙、气