3炎症标志的检查67.ppt

血液一般检查;;白细胞检查;单核细胞 (monocyte M ) ;（一）白细胞总数检查 ;（一）白细胞总数 ;（二）WBC分类计数;WBC分类计数正常参考值;病理变化 ： ;中性粒细胞增多;中性粒细胞增多;1.感染：;1.感染：;3.再障;4.放射线及放疗; 1．日间变化 ;2．运动、疼痛和情绪的影响 ;实验中：;标本采集：毛细血管，静脉，动脉。 IgM介导中性粒细胞聚集 冷球蛋白假结晶，加热37℃可消除。 个体变异：16-17%; 实验后;;2．妊娠与分娩;由于WBC生理波动很大 WBC计数波动在30％以下(甚至有人认为50％)， 在临床诊断上无意义 只有通过定时和反复观察才有意义。;1．中性粒细胞增多见于以下哪些情况：;答案ABCD。 中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期； 病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。 ;（三）白细胞形态学检查;正常外周血WBC形态;1、中性粒细胞形态学检查;;核左移：周围血中杆状核增多，有时还可出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞5%称为核左移。 ;核左移常伴毒性改变：;核右移：正常人周围血中的中性粒细胞核以2～3分叶为主，若五分叶核以上超过3％时称核右移。;异形淋巴细胞 :在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生形态变异的不典型淋巴细胞，称为异淋或Downey ’s细胞。;①主要见于病毒感染性疾病。 ;异形淋巴细胞增多;嗜酸性粒细胞与免疫系统之间有密切关系。;相对值 0.5～5 ％ 绝对值 0.5×109/L ;1、嗜酸性粒细胞增多 (1)变态反应性疾病：;1、嗜酸性粒细胞增多 (2)寄生虫病：;(3)皮肤病： 如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可有嗜酸性粒细胞呈轻度或中度增高。;(4)血液病;①长期使用肾上腺皮质激素。 ②某些急性传染病的早期。;Eos计数临床应用;临床应用;小 结;病例分析;病例分析;本例初步印象是：左侧肺炎（肺炎球菌性）。 其诊断依据是：病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽铁锈色痰。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。 血WBC增高，中性粒细胞比例增高。 进一步检查:根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：X线胸片，可见左肺炎症阴影。痰直接涂片或培养细菌学检查 可证实致病菌。 ;WBC 计数及分类;二、红细胞沉降率测定 ;二、红细胞沉降率测定;（一）炎症性疾病 （二）组织损伤及坏死 （三）恶性肿瘤 （四）高球蛋白血症 ;急性时相反应物质 α1抗胰蛋白酶 α2-巨球蛋白 C-反应蛋白 纤维蛋白原;风湿热 慢性炎症;范围较大的组织损伤或手术创伤;缺血性组织坏死;（四）恶性肿瘤;（五）各种原因所致的高球蛋白血症;数量: Hb低于90g／L时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快越明显。但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。 ;动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 粘液性水肿 原发性家族性高胆固醇血症;;①采血必须顺利．抽血不畅或加入抗凝管内未立即混合，部分血液凝固，使直沉减慢， ②溶血、脂血标本，或装管时有气泡混入阻断血柱均有碍测定； ③温度对血沉有显著影响．温度越高，血沉越快 ④斜置血沉管??使血沉加快，故必须使血沉管垂直竖立。;WBC与ESR炎性指标的比较;CRP对感染进展性疾病的敏感性更高。 区分细菌与病毒感染更有价值。 但CRP正常，不能排除炎性疾病的存在。如SLE，进行性全身性硬化症，皮肌炎和溃疡性肠炎等的存在。 如果发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现， CRP值可以是正常的。但12小时后（3h－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。） 指导抗生素的使用。;病例分析;病例分析;诊断：流行性出血热（EHF）。 鉴别要点 ： EHF一般具有白细胞总数升高，粒细胞核左移，出现异型淋巴细胞，血小板减少，且尿中出现尿蛋白； 肾功能：肌酐、尿素升高及肝功能损害，而这些表现大部分急性淋巴细胞白血病不具备； EHF骨髓象大致正常与急淋有很大差别。