剖宫产术后并发急性心衰业论文剖宫产术后并发急性心衰毕业论文.docVIP

成都中医药大学继续教育学院 毕业论文 论文题目 剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 作 者 聂友芳 专 业 临床医学 层 次 年 级 2013级 指导教师______________ ____ 教学点________ _____ 2015年3月10 日 剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 摘要：目的： 总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法：对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 ：剖宫产后并发急性心衰的12例中，8例妊高征心脏病，占66.7%，4例围生期心肌病，占33.3%。12例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。结论 ：剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。 关键词：剖宫产后并发急性心衰 预防 合理治疗 目录 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.2 病因 1.3 临床表现 1.4 实验室检查 1.5 治疗及转归 2 讨论 2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因 2.2 急性心衰的治疗 2.2.1 体位 2.2.2 吸氧 2.2.3 解除诱发因素 2.2.4 镇静 2.2.5 静脉滴注硝酸甘油 2.2.6 利尿剂 2.2.7 其他辅助治疗 2.3 剖宫产术后急性心衰的预防 剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 随着我国医学事业的发展，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院2008～2015年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 临床资料 12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22～28岁，平均28.3岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。 1.2 病因 12例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断［4］，占73.3%。围生期心肌病4例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占33.3%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～3100ml。 1.3 临床表现12例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，3例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病5例。 1.4 实验室检查 12例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：12例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：12例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。 1.5 治疗及转归 12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后12例患者自觉症状全部消失出院。 　　2 讨论 2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因 妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩