杨开颜《病理学》7-呼吸系统疾病.pptVIP

第七章 呼吸系统疾病;;呼吸系统组成及特点;气管?支气管?叶支气管（左2右3）?段支气管（左右各10）?小支气管?细支气管（?1mm）?终末细支气管（?0.5mm）?呼吸性细支气管?肺泡管?肺泡囊?肺泡;肺组织学;肺组织学;肺组织学;肺模式图;;;肺泡与肺泡隔;肺 炎;分 类;大叶性肺炎;概 念;临 床 特 点;病因和发病机理;病 理 变 化;病变及临床病理联系;;病变及临床病理联系;;病变及临床病理联系;;;;;;;病变及临床病理联系;;;合 并 症;大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代;小 叶 性 肺 炎;概 念;临 床 特 点;病理变化;Lobular Pneumonia Bronchopneumonia ;;;;;;小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集;;;临床病理联系;(1)呼吸功能不全 (2)心力衰竭:①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉痉挛 ②严重缺氧和毒血症→心肌变性→心肌收缩力↓ (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症;;病 毒 性 肺 炎;病原：流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒等 病变：间质性渗出性炎 临床：儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大;病 理 变 化;;;;;;慢性阻塞性肺病;慢性支气管炎 ;临 床 特 点;病因和发病机制;病 理 改 变;;;Chronic Bronchitis;;;;临 床 表 现;肺气肿（pulmonary emphysema）;病因与发病机理;类 型;;;;;间质性（interstitial emphysema）：由于肺内压骤增—空气进入肺间质，在肺膜下、肺小叶间隔内形成串珠状小气泡—纵隔、颈部和上胸部皮下形成气泡。 其他类型肺气肿： 瘢痕旁（paracicatricial emphysema） 肺大泡（bullae lung）：大于2cm 代偿性（compensatory emphysema） 老年性（senile emphysema） ;病理变化;;;;临床病理联系;;第六节 硅肺;病 因;;发 病;病 理 变 化;;;;;;;;;分 期 (硅结节数量、大小、范围和肺纤维化程度);合 并 症;慢性肺源性心脏病;概 念;发 病关键环节是肺动脉高压;病 理 变 化;病 理 变 化;肺心病：右心壁室增厚，右心腔扩张;临床病理联系;鼻 咽 癌;病因发病;临床情况;好发于鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝 大体：黏膜粗糙、隆起—结节状、菜花状、溃疡状、黏膜下型（黏膜正常，癌组织在黏膜下生长） 组织学：起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞;;;病理变化;;;;;鼻咽部低分化鳞状细胞癌;扩 散 与 转 移;肺 癌;病 因;大 体 类 型;;肺癌：外围型;肺癌：弥漫型;;组织学分类;（一）鳞状细胞癌;肺癌：鳞状细胞癌，可见核分裂像;病理核分裂像 正常核分裂像;鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠;;;（二）腺 癌;细支气管肺泡癌;;;;;;（三）腺 鳞 癌;;;恶性度最高，生长迅速，转移早，年龄较轻，男多于女，对放疗及化疗敏感 多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长 细胞小，胞浆少，似裸核，典型者似燕麦，称燕麦细胞癌，癌细胞密集成巢，似鱼群样排列，属神经内分泌肿瘤;肺小细胞癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆少， 形似裸核，核染色质细颗粒状;;;;恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛 半数发生于大支气管，肿块常较大 镜下：癌组织呈实性团块、片状或弥漫分布。细胞大，胞浆丰富，通常均质淡染，也可呈颗粒状或胞质透明。核圆形、卵圆形或不规则型，染色深，核分裂像多见;;;;;直接蔓延：中央型—纵隔、心包和肺组织；周围型—胸膜 转移：淋巴道—肺门、纵隔、锁骨上等； 血道—脑、肾上腺、骨、肝等;早期症状不明显 中晚期可有：咳嗽、痰中带血丝、肺气肿及肺不张、胸痛、血性胸水、上腔静脉综合症（面部浮肿、颈胸部静脉曲张）、Horner综合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和皮肤无汗）、上肢疼痛和肌肉萎缩 类癌综合症（支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红），肺性骨关节病、肌无力综合征和类Cushing综合征（副肿瘤综合征）;呼吸系统病例分析;病例一;思考;;病史摘要;;尸检所见： 老年女性，双下肢凹陷性水肿，腹腔积液1800ml、淡黄色、透明、比重1.011。双肺体积增大，重气膨胀，表面见肋骨压痕，表面及切面均可见散在灶状实变病灶，呈灰黄色与灰红色，以下叶病变较重。镜检