四川省互联网电子公告服务专项（备案）申请材料.doc

PAGE  PAGE 10 编 号： 四川省互联网电子公告服务专项（备案）申请材料 申报单位： 申报日期： 年 月 日 互联网电子公告服务业务（BBS） 四川省互联网电子公告服务（BBS） 申请表（备案）拟申请的电信业务种类电子公告服务业务覆盖范围（地域）单位名称企业类型□有限责任公司 □股份有限公司 □其它工商注册号注册地址注册机关 市/区（县） 工商行政管理局注册资本注册日期有效期法定代表人身份证号通信地址邮政编码法定代表人手机传真单位负责人姓名及手机电子邮箱单位联系人姓名及手机电子邮箱具备相关资质情况发证机关发证编号证书名称（含人员资格证书）企业性质 □国有控股 □民营控股 □外商投资 □其他从业人数管理人员数技术人员数分支机构情况分支机构类型 □分公司 □控股子公司（超过51%)已设立分支机构城市名称拟设立分支机构城市名称  法定代表人签字： 公章 二O一 年 月 日互联网电子公告服务专项（备案）申请专用表格 公司开办网站是否已履行备案手续□是 □否非经营性互联网信息服务备案编号网 站 相 关 信 息网站名称网站首页网址域名、IP地址网站接入方式服务器放置地网站接入服务提供单位名称网站负责人相关信息姓名身份证号码办公电话手机号码电子邮箱通信地址电子公告服务类别和栏目□电子布告牌　□电子白板　□电子论坛　□网络聊天室 □留言板　　　□博客　　 □微博客 □搜索引擎 □其他：需前置审批的项目□新闻批准文号□出版批准文号□教育批准文号□医疗保健批准文号□药品和医疗器械批准文号□文化批准文号□广播电影电视节目批准文号□其他：批准文号填表说明： 1.“网站接入方式”栏应当填写虚拟主机、主机托管或专线接入等接入方式。 2．“服务器放置地”栏填写网站服务器或租用的服务器空间所在的省（自治区、直辖市）或其他地点。 3．“网站接入服务提供单位名称”应填为其网站提供接入互联网内服务的互联网接入服务提供者的名称。 4.“网站负责人”指公司法定代表人或者公司指定的负责网站信息安全的负责人。 5．“需前置审批的项目”栏：网站从事新闻、出版、教育、医疗保健、药品和医疗器械、文化、广播电影电视节目等需前置审批的互联网信息服务，应提交主管部门审核同意的文件的有效复印件（加盖公章）。并提供文件原件核对。 6.已获得ICP经营许可证或已经备案登记的单位，应提供经营许可证或者备案材料的有效复印件（加盖公章）。并提供文件原件核对。 技术方案专用表格网络拓扑图及简要说明信息服务平台所在城市平 台 一 □自建机房地址提供接入单位 经营许可证号接入带宽  □共享 □独享接入网络名称□主机托管、租用提供托管单位经营许可证号接入带宽  □共享 □独享租用空间（机架）  □虚拟主机提供主机单位经营许可证号接入带宽  □共享 □独享租用空间（字节） □其他平 台 二□自建机房地址提供接入单位 经营许可证号接入带宽  □共享 □独享接入网络名称□主机托管、租用提供托管单位经营许可证号接入带宽  □共享 □独享租用空间（机架）  □虚拟主机提供主机单位经营许可证号接入带宽  □共