1231单病种实施方案.docVIP

富源县人民医院 单病种质量管理实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》的要求，结合我院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二??、?目标 通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取一年内单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。 三、 内容和安排 以单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。 （一）?基线调查和动员工作。 1、?????????? 以单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 ?? ?????2、 12月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2012年度单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 （二）策划和落实阶段 单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。 1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。 各科室将“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案交医务科，再由专家组组长汇总，并完成相关单病种的方实施案。 2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。 （1）????????? 各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理并实施。 3、 逐步建立和完善我院病种质量控制体系 （1）?? 由医务科协同单病种质量管理人员，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。 （2）?? 加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。 四、要求 各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。