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NICU医院感染防控的细节管理 广东省人民医院NICU 赵丽洁 zhaolijie1028@163.com 主要内容 一、新生儿病房医院感染概况 二、NICU医院感染风险 三、NICU医院感染防控细节管理 1、制度管理 2、环境管理 3、手卫生 4、物品管理 5、人员管理 6、多重耐药菌感染管理 四、NICU目标/环境卫生学监测及持续质量改进 新生儿病房医院感染概况 1.新生儿病房（含NICU）是医院感染暴发的高发区域，是 医院感染管理的重点监控部门。 2.暴发病原体以克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属及病毒 居多。 3.感染部位以败血症、胃肠道感染、中央导管相关感染及 肺炎居多。 4.国内有文献及调查报道中指出，新生儿病房的医院感染 率为4.5%～11.4%，新生儿医院感染的暴发占了整个医院 感染暴发事件的60%。 二、NICU医院感染风险 1.自身因素??? ①新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局 部防御机能差，易擦伤而感染；另外，开放的脐部也成 为细菌入侵的门户。 ②新生儿白细胞吞噬作用差，免疫球蛋白缺乏，造成新 生儿免疫功能低下，易受到病原菌的侵袭。 二、NICU医院感染风险 1.自身因素： ③新生儿出生情况：体重越低、出生胎龄越小、 感染几率越 大，新生儿体重每减少500g，医院感染的危险性即增加3%。 此外，异常产程、先天性疾病等可导致患儿产时即遭遇感染威 胁，易感染，且与正常新生儿相比难以治愈。国外报道， Apgar评分＜8分的新生儿医院感染率明显升高。 二、NICU医院感染风险 不同出生体重及胎龄与医院感染的关系[1] [1]新生儿重症病房早产儿医院感染分析 北京协和医院 徐琰等 二、NICU医院感染风险 Apgar 1min评分分值对新生儿医院感染的影响 Apgar 1 min n 感染例数 感染率（%） 评分（分） 0~3 2 1 50.0 4~7 40 6 15.0 8~10 176 14 8.0 X2值：4.14，P值＜0.05 二、NICU医院感染风险 2.环境因素： ①评审标准4.1.5、6.7.1 【C】 ：新生儿建筑布局及工作 流程符合医院感染控制原则。每床净使用面积不少于3 ㎡，床间距不小于1m。但目前国内普遍达不到此要求， 这是NICU易发生医院感染的原因之一。 ②另外，国内大医院护患比例达不到国际标准，绝大部 分NICU医务人员工作任务繁琐，手卫生依从性低，也 是NICU易发生医院感染的原因之一。 二、NICU医院感染风险 3.医源性因素： ①侵袭性操作多，导致皮肤、黏膜损伤，天然屏障被破坏， 为细菌侵入创造了条件，增加感染机率； ②诊疗用品多，与公用器材、环境、生活用品等接触的机会 多，清洁人员工作任务繁重，消毒有效性受影响； ③涉及人员多，医务人员、患儿及探视人员； ④抗生素的广泛应用，造成耐药菌株的出现和传播，增加了 MDRO的定植与感染，进而增加了医院感染的风险。 二、NICU医院感染风险 ? 2008年8月28日至9月16日，某大学附属医院新生儿科收治的94名 新生儿患者中，9名（20名）相继出现发热、心率加快、肝脾肿 大等临床症状，其中8名从9月5日至15日先后发生DIC相继死亡。 经调查： ? 建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉； ? 对部分新生儿使用的物品和器具消毒方法错误； ? 医务人员没有规范的进行手卫生； ? 据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶 嘴、新生儿暖箱注水口进行细菌检测，发现细菌严重超标，有金 黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌等的感染。 二、NICU医院感染风险 ? 2009年3月17日到19日，某妇幼保健院被指发生新生儿感染事 件：有6名在新生儿暖箱内治疗的患儿转院至北京儿童医院。 根据北京儿童医院对3名发病患儿的血培养检查，均为G-感染， 其中2名为阴沟肠杆菌（易在潮湿环境生长繁殖），6名患儿5 名死亡。经调查发现： ? 该院