中国抗癌协会治疗指南与规范(2015版)— 乳腺癌全身治疗.pptVIP

中国抗癌协会治疗指南与规范(2015版) —— 乳腺癌全身治疗部分解读 PP-GC-CN-0113 中国乳腺癌流行病学 每年仍有约21万新发患者，死亡4.5万 发病率增加的速度是全球水平的两倍 2008年发病率：约为10-60/100,000, 预计2021年发病率：100/100,000 诊断中位年龄：45-55岁 2个发病高峰：55-59岁75-79岁 JNCI 2008; 100(19): 1352-60. Chinese cancer registry annual report, 2012. 中国抗癌协会治疗指南规范(2015版)背景 目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平 要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流(定期更新)，又符合国情 产生方法： 提出草案 2006.06 专家评审 2006.09 共识会议 2006.11 07版发布及巡讲 2007.04-2007.12 09版修订 2008.10 11版修订 2011.04 13版修订 2013.05 15版修订 2015.07 主要内容 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 复发及转移性乳腺癌全身治疗临床指南 内分泌治疗指南 化疗的临床指南 HER-2阳性晚期乳腺癌治疗的临床指南 终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 原则：乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险(表1)个体化评估与肿瘤病理分子分型(表2)及对不同治疗方案(表3)的反应性 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 乳腺癌分子分型的标志物检测和判定 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 指南：医生根据治疗的反应性并同时参考患者的术后复发风险选择相应治疗 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南变化2013 vs. 2015 差别所在 2013 2015 适应证 辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等 以上单个指标并非化疗的强制适应证 辅助化疗方案的制定应综合考虑上述肿瘤的临床病理学特征、患者生理条件和基础疾患、患者的意愿，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等 辅助化疗 方案与 注意事项 一般推荐首次给药剂量不得低于推荐剂量的85% 一般推荐首次给药剂量应按推荐剂量使 用，若有特殊情况需调整时不得低于推荐剂量的85% 激素受体阴性的绝经前患者 未提及 激素受体阴性的绝经前患者 在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能 推荐化疗前1~2周给药，化疗结束后2周给予最后一剂药物 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南 适应证 激素受体ER和(或)PR阳性的乳腺癌患者 治疗前谈话 辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率 内分泌治疗的不良反应 内分泌治疗与其他辅助治疗的次序 辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效 一般在化疗之后使用，但可以和放射治疗以及曲妥珠单抗治疗同时应用 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南 绝经前：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AI 使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每半年至1年行1次妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5年后， 患者仍处于绝经前状态，部分患者(如高危复发)可考虑延长服用至10年 如患者应用他莫昔芬5年后处于绝经后状态，可继续服用AI剂5年，或停止用药 卵巢去势(手术、放疗、药物[2-5年]) 高度风险且化疗后未导致闭经的患者，可同时与他莫昔芬联合应用 卵巢去势后也可考虑与第三代AI剂联合应用 不愿意接受辅助化疗的中度风险患者，可同时与他莫昔芬联合应用 对他莫昔芬有禁忌者 肿瘤方面 复发风险高或需要使用辅助化疗 患者方面 相对年轻(如小于35岁)、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南2013 vs. 2015 差别所在 2013 2015 绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项 一般情况下，首选他莫昔芬20 mg/d×5年 辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AI (淡化他莫昔芬首选地位) 选择需要考虑两方面的因素：肿瘤方面，复发风险高或需要使用辅助化疗；患者方面，相对年轻(如小于35岁)、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例 (突出两大考虑因素) 卵巢去势联合第三代AI：但目前尚无充分证据显示芳香化酶抑制剂联合卵巢功能抑制将优于他莫昔芬联合卵巢功能抑制 卵巢去势联合第三代AI：TEXT与SOFT联合分析提示卵巢去势联合第三代芳香化酶抑制剂优于卵巢去势联合三苯氧胺 药物性卵巢去势，目前推荐的治疗时间是2~3年 药物性卵巢去势，目前推荐的治疗