网际资讯网路业务(电话拨接式)申请书(代租用合约书)-中华电信.doc

中華電信股份有限公司網際資訊網路業務(撥接式)租用及異動申請書 機構代號： 申請日期： 年 月 日 請填寫紅框內各項並詳閱背面 聯單號碼客戶號碼 HN 接續號碼□電話撥接____________聯絡人：聯絡電話： 傳真（或E-Mail）：申請事項 （請勾選）租 用更 名更改 帳單地址更改 接續方式更改 費率種類終止租用異 動 前（原資料）異 動 後（新資料）客戶名稱代表人代表人證照號碼 （個人請填身份證字號）外交人員免稅卡號外交人員免稅卡號收據客戶名稱收據客戶統一編號收據客戶統一編號戶籍地址帳單寄送地址□同戶籍地址 □同裝機地址 □其他□同戶籍地址 □同裝機地址 □其他帳單寄送E-Mail費率選項 (僅適用電話撥接式)□計時制 □學生(目前學歷修業期滿： 年10月31日) □一般客戶□計時制 □學生(目前學歷修業期滿： 年10月31日) □一般客戶□包月制□包月制客戶識別碼 user name （經註冊後不可更改）1□□□□□□□