普外二科诊疗规范20130125.doc

PAGE  PAGE 2 普外二科诊疗规范 郑州大学第五附属医院 目　　录 原发性肝癌诊疗规范 ……………………………………………………… 1 胆囊癌诊疗规范 …………………………………………………………… 2 肝门部胆管癌诊疗规范 …………………………………………………… 3 胰腺癌诊疗规范 …………………………………………………………… 4 胆总管囊肿诊疗规范 ……………………………………………………… 5 急性胆囊炎诊疗规范 ……………………………………………………… 6 急性梗阻化脓性胆管炎诊疗规范 ………………………………………… 7 肝内胆管结石诊疗规范 …………………………………………………… 8 细菌性肝脓肿诊疗规范 …………………………………………………… 9 肝血管瘤诊疗规范 …??…………………………………………………… 10 门脉高压症与脾脏疾病诊疗规范 ………………………………………… 11  PAGE 12 原发性肝癌 1、术语及定义 原发性肝癌：原发于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝细胞癌和胆管细胞癌以及混合型癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。 2、诊断 2.1危险因素：肝炎病毒感染、长期食用黄曲霉毒素污染食物、长期饮酒史、其他原因所致的肝硬化是引起原发性肝癌的常见病因。 2.2症状：肝区疼痛为本病的重要症状，其他还包括食欲减退，饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等。 2.3 体征： HYPERLINK /view/45601.htm \t _blank 肝脏肿大往往呈进行性，门静脉高压征象，黄疸及腹腔积液为晚期表现。 2.4实验室检查：可见转氨酶及AFP明显升高，白蛋白降低。 2.5肝脏彩超：是诊断原发性肝癌的重要检查手段，可以发现肝内占位性病变及其与肝内重要血管的关系 CT：是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法，用来观察肝癌形态及血供状况，典型的肝细胞癌总体呈现“快进快出”特点。 2.7 肝穿刺活检:在超声引导下经皮肝穿刺活检可以获得肝癌的病理学诊断依据。 3、鉴别诊断 3.1血清AFP阳性时, HCC应该与慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎肿瘤，消化系统肿瘤等鉴别 3.2血清AFP阴性时, HCC应该与继发性肝癌、肝内胆管细胞癌、肝肉瘤、肝血管瘤、肝脓肿等进行鉴别。 4、治疗原则 4.1基本治疗：控制危险因素，治疗并存病，控制血压、血糖，改善心肺功能，改善凝血功能。 4.2 药物治疗：依据患者病情，给予保肝、营养支持及免疫等治疗。 4.3 手术治疗：手术包括精准肝切除术和射频消融术。 4.4 介入治疗：肝动脉介入治疗术。 胆囊癌诊疗规范 术语及定义 胆囊癌：是指原发于胆囊各部位的恶性肿瘤，是胆道最常见的恶性病变，腺癌多见，其次为未分化癌。 诊断 2.1 危险因素：胆囊结石并慢性胆囊炎、多年以前的胆囊空肠吻合、“瓷化”胆囊、胆囊腺瘤及溃疡性结肠炎等与胆囊癌的发生相关。 2.2症状：右上腹部持续性疼痛，钝痛多见，脂肪餐后加重，可并发急性胆囊炎症状，黄疸是胆囊癌晚期征象。 2.3体征：右上腹肿块，当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。 2.4实验室检查：CEA、CA19-9、CA12-5等均可升高，其中以CA19-9较为敏感2.5腹部彩超及SCT检查：均可提示胆囊壁不均匀增厚，胆囊腔内有位置及形态固定的肿物，增强SCT可清楚显示肿块及丰富血供。 鉴别诊断 3.1肝癌侵犯胆囊：多有肝炎病史，AFP明显升高，门静脉较易出现癌栓。 3.2胆囊炎：胆囊炎的胆囊周围有低密度影，提示炎性渗出，腔内光整，无肝内转移表现。 3.3胆囊息肉：大多胆囊息肉为胆固醇性息肉，其他还有炎性息肉和腺肌性增生症。影像学检查发现广基、单个、直径8mm、生长迅速的息肉，应考虑到胆囊癌的可能性。 4、治疗原则 4.1基本治疗：控制危险因素，治疗并存病，控制血压、血糖，改善心肺功能，改善凝血功能。 4.2 药物治疗：依据患者病情，给予保肝、营养支持及免疫等治疗。 4.3 手术治疗：手术包括单纯胆囊切除术和胆囊癌根治术。 4.4 介入治疗：肝动脉介入治疗术。 4.5免疫和生物治疗 配合化疗、放疗，以提高病人的自身免疫功能。 肝门部胆管癌 1、术语及定义 肝门部胆管癌：是指发生于肝门部胆管的恶性肿瘤，包括左右肝管至胆囊管开口以上部位，占全部肝外胆管癌的50~75%。 2、诊断 2.1 危险因素：肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、胆管囊肿空肠吻合术后等是发病的危险因素。 2.2 症状：上腹部疼痛及进行性加重