急性中毒诊断和治疗原则探究.ppt

急性中毒诊断和治疗原则;一、概述 1.中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。 2.毒物：能使机体发生病变的，引起中毒的化学物质。 3.中毒分类： （1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。 （2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。;4.中毒分类（2）： （1）局部中毒 （2）全身中毒 （3）两者同时 5.毒物种类 （1）化学性毒物①工业性毒物②药物③农药 （2）植物性毒物 （3）动物性毒物;二、常见病因及分类： 1.急性中毒病因： （1）生活性中毒 （2）职业性中毒 （3）公害病 （4）地方病;2.毒物种类 （1）腐蚀性食物（2）金属中毒 （3）有机溶剂（4）有害气体 （5）窒息性毒物（6）灭鼠药 （7）农用杀虫剂（8）药物中毒 （9）有毒动物（10）植物中毒;三、中毒机制 1.毒物的直接作用 （1）局部的刺激和腐蚀作用 （2）缺氧 （3）麻醉作用 （4）抑制酶的活性 （5）干扰细胞或细胞器的生理功能 （6）受体的竞争作用;2.毒物的吸收代谢和排出 （1）毒物的吸收 （2）毒物的代谢 （3）毒物的排出 3.影响毒物作用的因素 （1）毒物的理化性质 （2）个体的易感性;四、临床表现 1.呕吐物及体表气味 （1）蒜臭味（2）酒味（3）酚味 （4）醚味（5）刺鼻甜味（酮味） （6）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味 （9）水果香味（10）尿（氨）味 （11）其他特殊气味 ;2.皮肤粘膜 （1）颜色①发绀②潮红③樱桃红④黄色 （2）皮炎①接触性皮炎②过敏性皮炎 （3）出汗①多汗②无汗 （4）脱发 3.体温 （1）体温升高 （2）体温降低;4.五官 （1）瞳孔扩大 （2）瞳孔缩小 （3）绿视 （4）黄视 （5）视力减退 （6）听力减退 （7）牙龈黑线 （8）唾液分泌物增多（流涎） （9）唾液分泌减少（口干）;5.呼吸系统 （1）呼吸加快 （2）哮喘 （3）肺水肿 （4）呼吸减慢 6.循环系统 （1）心跳骤停 （2）心律失常 （3）心动过速;（4）心动过缓 （5）血压升高 （6）血压下降 7.神经系统 （1）昏迷 （2）惊厥 （3）谵妄 （4）肌纤维颤动 （5）瘫痪 （6）精神失常;8.消化系统 （1）呕吐 （2）腹痛 （3）腹泻 9.泌尿系统 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾小球肾炎 （3）急性间质性肾炎;10.血液系统 （1）溶血性贫血 （2）白细胞减少和再生障碍性贫血 （3）出血 （4）血液凝固障碍 11.发热;12.慢性中毒 （1）慢性脑病 （2）慢性周围神经病 （3）震颤麻痹 （4）慢性肝病如肝硬化 （5）慢性肾病包括慢性肾功能衰竭 （6）肾小管中毒和间质性肾炎 （7）血液系统和慢性再生障碍性贫血、白细胞减少 （8）骨骼系统;五、诊断： 1.病史（毒物接触史） 2.临床症状及体格检查（附表见下页） 3.实验室检查 4.治疗性诊断;兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度;六.治疗 （一）治疗原则 1.立即脱离中毒现场 2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 3.尽量选用特效解毒药 4.对症治疗 （二）急性中毒的治疗 1.立即停止毒物的再接触;2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物 ①催吐 ②洗胃 ③导泻 ④清洗肠道 ⑤应用内镜或外科手术排除毒物 ⑥皮肤接触毒物后的清洗 ⑦特殊毒物的清洗和清除要求;特殊毒物的清洗要求 ;特殊毒物清除要求 ;3.促进已吸收的毒物排出 ①碱化尿和加强利尿 ②透析疗法 ③血液灌流 ④血浆取出与血浆置换 ⑤换血;4.特效解毒药的作用 ①重???属中毒的解毒药：依地酸二纳钙，二硫基丙醇，二硫基丙磺酸钠、二硫丁二钠等 ②高铁血红蛋白血症的解毒药：小剂量美蓝 ③氰化物中毒的解毒药：亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法 ④有机磷农药中毒的解毒药：阿托品、氯解磷定或解磷注射液 ⑤有机氟杀虫剂中毒的解毒药：乙酰胺（解氟灵）;⑥对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒：乙酰半胱氨酸 ⑦异烟肼—甲基肼中毒：vitB6 ⑧中枢神经系统抑制剂中毒的解毒药:纳洛酮、氟马西尼 ⑨双香豆素中毒：vitK1;5.对症治疗 ①昏迷 ②惊厥 ③急性呼吸衰竭 ④肺水肿 ⑤休克 ⑥心律失常 ⑦急性肾功能衰竭 ⑧急性肝损害 ⑨急性溶血;七.慢性中毒的治疗 （一）解毒疗法 （二）对症疗法 1.慢性脑病 2.周围神经病 3.高血压 4.慢性中毒性肝病 5.慢性中毒性肾病 6.贫血;八.预防 1.加强防毒宣传 2.加强毒物管理 3.预防化学性毒物 4.防止误食毒物或用药过量 5.预防地方性中毒病;谢谢