将双心医学工作模式融入临床修改探究.ppt

心血管病患者精神心理评估与治疗;1910年，William Osler发现一组心脏患者有相似的人格特征，极端雄心勃勃且不断给自己施加压力 1968年william Harvey 提出“mental agitation”，认为无论高兴、痛苦，都会影响心脏功能 1960-至今 大量研究证实精神心理因素和心血管疾病的关系 1980年代Robert Allan开始进行心脏患者的精神心理应激干预 1996年Robert Allan著作《heart and mind》首次提出心理心脏病学 1995年 胡大一教授提出双心医学;不仅是把心理疾病和心脏病放到一个单元，而是强调在临床治疗中关注患者躯体疾病的同时，要关注患者的精神心理状态，最终达到共同目标，即改善心血管疾病的预防和治疗，实现心血管疾病患者的躯体和心理的完全康复，真正回归社会。;与心血管疾病相关的精神心理因素;;抑郁降低心肌梗死的存活率;焦虑是心血管疾病的危险因素;悲观增加心血管事件风险;女性婚姻状态与心血管疾病;低社会支持增加心血管死亡;有生活目标降低心血管死亡;精神心理因素与冠心病发病和预后的关系;心内科广泛存在焦虑抑郁;心血管疾病患者易共病抑郁;我国冠心病患者焦虑抑郁患病率;心内科门诊患者精神障碍患病率;心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊;因器质性心脏病合并精神心理问题 患者对自身病情不了解，所以担惊受怕 高血压 冠心病 心肌梗死 心房颤动 长期患病或手术后患者期望值过高或缺乏了解，出现失望情绪或恐惧担心 PCI术后 起搏器植入术后 ICD植入术后 心力衰竭;心脏功能性早搏引发不适感导致焦虑抑郁 如单纯早搏、二尖瓣脱垂（医生不解释或错误解释） 家属对患者产生的影响，造成精神心理压力 单纯的精神心理问题常因躯体症状，首先到心内科就诊 例如惊恐发作的常见症状为胸闷、胸痛、气急 精神心理问题合并心血管疾病，症状混淆 由于心理打击引发的心血管疾病 ;心内科常见精神障碍;抑郁的诊断——万变不离其宗;抑郁患者的心血管症状;什么是焦虑障碍;焦虑障碍;惊恐发作;自主神经症状;自主神经症状;惊恐发作的特点;躯体感觉障碍;精神障碍的识别;有如下情况患者考虑有精神障碍;简单筛查问题;精神障碍筛查问卷;心血管疾病相关精神障碍的处理;心脏康复综合心理干预治疗;常用的非药物治疗方法;常用的抗抑郁、焦虑药物;选择性5-HT再摄取抑制剂—SSRIs;SSRIs类抗抑郁剂的特点;辅助治疗——抗焦虑药物;心血管疾病患者相关精神障碍治疗注意事项;病例分析;每天1/3片络活喜，1/4片倍他乐克。降压药用的量已经非常少了。患者说，这么吃也是摸索出来的，平时心率快，不能不吃倍他乐克，但吃多了又不行，怕血压降的非常低，平时血压也就在100/60mmHg，原先血压控制的很好，后来别的医生建议换药，就把药换了，结果血压就开始不稳定，换了很多药都不行。 查体：BP120/60mmHg,心肺正常 既往体健，无吸烟饮酒史。已退休，愿意户外活动，喜交友。 ;诊疗思路;诊疗思路;诊断考虑;治疗方法和效果;心血管医生能做到的事情; 医学整合——将躯体和心理整合;谢谢！