应激与应激相关障碍讲解.ppt

应激相关障碍  Stress –Related Disorder;;;雅安地震;;阿坝州汶川县城;四川汶川2008.5.12地震;;;;;;;; 那段时间实在是太累了，也让很多人受累 了………..; 应激相关障碍 Stress –Related Disorder;复习：应激过程;;复习：应激过程; 应激相关障碍 Stress –Related Disorder;一、应激相关障碍的概念;急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) ;二、急性应激障碍 (Acute Stress Disorder);（一）定义;多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与 精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除 精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因 素所致生理障碍和精神病性障碍。;（二）临床特点;1.强烈的精神应激事件 —作为发病的直接原因;日本地震前后比较;(1)患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者： （1.1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉 及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者 涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。 （1.2）患者获悉严重的灾难性的精神打击。 （2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。 ;变化事件 LCU 变化事件 LCU 1. 配偶死亡 100 2. 离婚 73 3. 夫妇分居 65 4.坐牢 63 5. 亲密家庭成员丧亡 63 6.个人受伤或患病 53 （如火灾、地震、疾病等） 7. 结婚 50 8. 被解雇 47 9. 复婚 45 10. 退休 45 ……………. ……………. 40. 饮食习惯变异 15 41.休假 13 42. 圣诞节 12 43.微小的违法行为(如违章穿马路) 11 ? ?; 2.精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。 ; 3.精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木 僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。 ;4.其他： 意识障碍：意识朦胧状态，可出现定向障碍， 对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零 乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁 动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心 因性意识模糊状态。 ;;（三）诊断 (CCMD-3) ;（三）诊断 (CCMD-3) ; 2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。 ;（四）鉴别诊断; ;;项目;（五）治疗;1. 心理治疗（重要意义） 2. 药物治疗（对症治疗）; —及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD) （Critical Incident Stress Debriefing）;;CISD的时限： 24至48小时之内是最理想的干预时间 6周之后效果甚微 CISD的地点： 帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。;CISD 分三部分:;CISD 的时程 全程需3－5小时 随访: 紧急事件后数周或数月进行 ;;三、创伤后应激障碍 Post- traumatic